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今月で夢プロが無事終わり、今日は総括をしました。

夢プロの目的
地元の住民・医療・保健・福祉・行政が地域医療について共に学び、
身の丈にあったあった地域医療システム及び中核施設を描く。
また、一連のプロセスにおいて、以下の目標を達成する。

目標
�@地域医療の再生・再構築のために知恵を出す住民を育てる。

�A地域医療の実態を踏まえた、安定した医療提供体制の構築と医療体制を踏まえた一般市民の受療行動の変容をはかる。

�B医療・保健・福祉の協働による、地域ぐるみの病気予防、重症化予防に取り組む。

という、それぞれの目標に対して、どのくらい達成できたかを振り返りました。

�@については、延べ４３３名の参加者があり、内５回以上参加した方が３０名いました。
アンケートを見ていても、
今まで関心がなかったことや、知らなかったことを、この夢プロで知ることが出来た
という感想
自分とは違う職種の人と、話し合いをする経験がとても良かった
という感想
等が沢山ありました。
１００点満点で、６０点というところでしょうか。

�Aに関しては、受療行動そのものの土台となる医師患者関係について、良い関係を作っていこうとする姿勢が参加者の中に育ってきました。

�Bについては、まずは限られている医療資源を有効に活用するために
かかりつけ医を持つようにしよう、
休日夜間は、本当に必要なときだけ医療にかかるようにしよう
といったことを参加者で確認することが出来ました。
また、
医療、福祉、健康づくりが一体であることを理解しよう
健康は人任せではなく自分で守るもの
等も大切なことです
（７つの約束、６つのマイチャレンジにまとめています）

こうして、夢プロの評価をする中で、
さて次年度に向けて何をしていったらいいのか？
メンバーで自由な意見交換をしました。

この地域では、介護に関する事業所は結構あって、
都市部の地域よりも在宅での療養はしやすいのですが、
実際にそうした事業所や、支援のネットワークについての情報が
あまり行き渡っていません。
医療に限っても
どこの医療機関が、どんな医療をしているか
行政やいろいろな機関が行なっている相談サービスなどについても
どこに行ったら情報が得られるのか
一般の人はあまり知りません。

こうした今あるサービスの情報をきちんと伝えていくことが必要だね、と話し合いました。

また、その際に、住民の視点に立った分かりやすい情報
役に立つ情報とはどのような情報なのかを皆で考えて
使い勝手のよい情報を作っていきたいという意見も出ました。

今年度は、夢プロという大きなイベントを実施しましたが、
これはお客さんに来てもらうタイプの情報発信であり、対話の場の提供でした。
来年度は
こちらから、もっと地域に出かけて行きたいね。
そのような話し合いもしました。

もうすぐ新年度です。
また、育てる会は今年度とは違った色合いの活動を展開していくことになりそうです。

その中でも、
私個人としては
レジデントのコミュニケーションスキル研修
クローバーの発行
を大切に続けていきたいと思っています。

城西大学准教授でいらっしゃる、伊関友伸先生をお招きし、
第６回の夢プロ講座を開きました。

伊関先生は現在の医療崩壊について
経営の問題と、医師不足の問題の両面からお話くださいました。
そして
私たちがよく口にする「安心」について
「病院が建てば安心というが、本当なのか」
「医療が、私たちのすべての安心を保証できるのか」
というお話。
私たちがこれから年を取って、病気以外にもいろいろな悩みが出てきます。
孤独が不安を増大し、
不安が高じて病気になる。
そのような中で
医療だけがすべての問題を解決できるわけではありません。
そこには、福祉や保健、さまざまな分野の連携が必要になってきます。

また、そもそもの問題として
「自分の不安は、他人が解消してくれるのだろうか？」
というお話もしてくださいました。

自分の不安を他人に解消してもらおうと　すべてをお任せしていては、
不安は次々にわいてくるだけで、きりがない。

確かに医療に関する不安はたくさんありますが、
私たちが自分でできることはなんだろう。
今回の講座では、それをグループになってみんなで話し合いました。

先生は「言葉にすることの大切さ」を何度もお話くださり、
私たちは、話し合ったことを
「７つの約束　６つのマイチャレンジ」にまとめました。

地域の皆さんに伝えていきたいことが
「７つの約束」
自分が心がけて実行していきたいことが
「６つのマイチャレンジ」
です。

約束
地域医療は、医療者、地域、行政議員が一緒に作るもの
医療者と住民の意識のギャップをうめよう
健康は人任せではなく自分で守るもの
医療、福祉、健康づくりが一体であることを理解しよう
お互いが支え合って地域の安心をつくっていく
医療とともに、健康づくりに必要な人員や財源を確保しよう
医療機関のネットワークづくりを進めよう

マイチャレンジ
自分の体や健康について良く知ろう　食生活に気を付け運動をしよう
かかりつけ医をもとう
休日夜間には本当に必要な時だけ医療を受けよう
医療者の立場を考えて、敬意を示そう
家族や地域が健康であり続けられる行動をしよう
一歩踏み出す勇気！　一緒に考え行動する仲間を作ろう

ホームページにもアップしてあります。ご覧になってください。

第５回の夢プロは、夕張医療センターの村上先生をお招きしました。
前日からウィルス性胃腸炎になり、
まるで遠足になると熱を出す子供のようだなと思いつつ
当日はスタッフ集合時刻ぎりぎりまで寝ていました。

会場に着くと、ちょうど村上先生を乗せた車も到着。
村上先生の第一声は
「大丈夫ですか？」でした。
（車の中で、スタッフが私の体調のことを話してくれていたようです）
村上先生の顔を見たら、元気が出て、
ああ、この先生は人を癒すパワーというか、オーラみたいなものを持っているんだなあと思いました。

講演会を企画するスタッフの特権は、
講師の先生といろいろなお話が出来ること。
講座の前に打合せを兼ねて、夕張でどんなことが起こっているのか、
今の行政に医療を任せることなんて出来ないよね！などといったお話を
沢山しました。

講演会のほうも実にパワフルでした。
「病院があれば健康な人が増えるというのはうそ」
「医者は病気を見つけて、病気を治すためにいる」
「自分の健康は自分で守る、作る」
こういうお話を次々になさっていました。

「あ、これは北海道の話ですから」
といいつつも、
行政が住民のことを考えていない事例を沢山話してくださいました。
それから、大学というところに対して私達が抱いている期待も
幻想に過ぎない、ということもおっしゃっていました。

ちょうど、私達の地域でも
医療センター計画が白紙になり、
行政が医療のことに手をつけるのは無理なんじゃないかと思っていたところです。

やっぱり、志ある医療者と、住民が直接結びついて
自分たちの健康は自分たちで守っていく。
これが地域医療の王道だな、と思いました。

また、破綻した夕張の住民達が「知らなかった」と言うけれど、
「知らなかったんじゃないでしょ、知ろうとしなかったんでしょ
」と村上先生。
私達も、本当に知らなくてはならないことを、知ろうとすることが必要だと思います。
私の大好きなマザー・テレサも
「愛の反対は、憎しみではなく、無関心」とよくおっしゃってました。

この日は講座の後、情報交換会もありましたが、
一般市民、医療関係者、地元議員などいろいろな人が一堂に会し
楽しく食事をしたり、議論をしたりしていました。

立場の違う人が、「医療を守る」という一つの目的のために
一緒の時間を持つ。
素晴らしいひと時でした。

これも、村上先生という、すでに第一線で走っている先生がおられるからこそです。

「やっと、先生に会えました」と言ったら、
「同じことをやっている者同士は、絶対に会えるんですよ。
またいつか、会えます。」と先生。
それまで、お元気で、と挨拶をして
バスに乗り込む先生をお見送りしました。

破綻しかけている医療を支えるために、
きっと他の地域でもがんばっている人たちがいると思います。
そうした人たちにも
思いが一緒なら、いつかは会える。
素敵なプレゼントをいただきました。

第５回の夢プロを前に、資料作りをしています。

今までの夢プロでは、その回の講師の先生からお預かりした資料を掲載していたのですが、
今回は
第１回から第４回までの講演要旨と、会場の皆さんにご協力いただいたアンケート屋、チームディスカッションの記録も載せようとしています。

夢プロのコンセプトの中に
「住民・医療・行政・保健などが一体となって学ぶ」
という言葉が入っています。

そういう意味でも
講師の先生が何をお話したのか
そしてそれを受けて聞いた側が何を考えたのか
この両方は同じくらい大切なものです。

ここ何日か、記録を起こす作業をしていました。
（手元に記録がなくて、メンバーにＳＯＳを出したり大騒ぎでしたが）
毎回、一生懸命お話くださった講師の先生方
短い時間ではあるけれど、一生懸命討論してくれた参加者の皆さんの声
とても楽しい編集作業でした。

昨日は、年明け初めてのミーティングでした。

夢プロも残すところあと２回、いよいよ最終コーナーです。
第５回の村上先生の講演会と、第６回の伊関先生をお招きしてのワークショップをどのようにするか。
今までの第１〜４回までの流れを振り返りつつ、メンバーで知恵を絞りました。

単発の講演会と明らかにちがうところは
多角的な視点から物事を考えられるところです。
今まで、医療崩壊の中での地域の医療、身の丈にあった医療についていろいろな講師の先生にお話いただきました。

そのような中で見えてきたことは
「市民として何ができるかを真剣に考える時が来ている」
ということです。

すっごく大雑把に言うと
第１回は「医療崩壊とは、病院の勤務医の医師不足である。では、なぜ病院から医師がいなくなるのか」
第２回は「これからの医師は、患者の全身を診て、専門機関につないでいくことができる総合医が求められている。どのように医師を育てていくのか」
第３回は「今後の自治体立病院の経営について、国はどのような方針を打ち出したのか。それを受けて、自治体病院と行政はどのように変わるべきか」
第４回は「終末期を迎えた患者をどのように支えるのか。医療・福祉だけではなく、そこに患者や家族、介護経験者がボランティアとしてかかわることの意味・すばらしさ」
第５回は「医療資源が限られている地域では、住民は何をしたら良いのか」

こんなことを学んできました。
（第５回はこれからですが、こうしたことをテーマにする予定です）

この５回を踏まえて、第６回ではずばり
「住民が、地域医療のために出来ることは何だろう」
と考えていきます。

単発の講座は、その講座のことだけを考えて、事前・事後の準備や事務処理をするわけですが、
連続講座は、それぞれの講座に独立性を持たせつつも
あるひとつのテーマに向かって集約していくという作業が必要です。

そして、出発点に立ち返り、
この講座をスタートしたときの「問い」に対する
「答え」をどう出すか。
仮に、この講座は「最初の一歩」であって、これからもいろいろと考えていくべきことがあるとしても
とりあえず「現時点で、私たちが言えること」を出していく必要があります。

このことを昨日は喧々諤々とやりまして、
３時間の議論の末にたどり着いたことが
「身の丈にあった医療とは？」という当初の「問い」に対して
「私たち住民が、具体的に何ができるか」を答えることが「答え」であるという結論にたどり着きました。

私は日ごろから講演会を聞いた後、聞いた人に何らかの行動の変化がなければならないと思っています。
そういう思いで講演会を企画していますし、自分自身も講演をさせていただいています。
講演会を聞いて、日ごろのうっ憤を代弁してもらってすっきりしただけ、とか
自分がもやもやしていたことに対して回答が与えられて良い気持ちになった、とか
それで終わってはだめだと思っています。

できるだけ、具体的に。
できるだけ、わかりやすい講座を。
そして、「自分はこんなことをしてみよう」と思えるような仕掛け。
そんなことをこの５・６回講座にこめていきたいと思っています。

仕掛けもいろいろ考えて
昨日はそのことで話が盛り上がりました。
何しろ
「夢と希望を創る」プロジェクトですから。
それは、又後日アップしますね。

１１月に行った第４回の夢プロの反省と
来年２月に行う第５回の夢プロの打ち合わせを兼ねて
今年最後のミーティングを行いました。

第４回では、地域の住民・医療関係者・介護関係者を始め
実に様々な職種の人がチームに分かれて
チームディスカッションをしたのですが、
初めての試みということもあり
各チームの司会進行をした人たちはかなり戸惑いもあったようです。

参加された方の声をアンケートから拾うと、
「ほかの職業の方と意見交換できたことが良かった」
という感想がたくさんありました。

職業によって日ごろ使う言葉も、思考パターンも違ってくると思うのですが、
職種による違いに戸惑う一方で
自分とは違った人たちとの出会いや意見交換は
参加者にとって新鮮な出来事だったということが分かりました。

第５回では、夕張医療センターの村上先生をお迎えするので
「講演と質疑応答に絞って、村上先生のお話を聞く時間をたっぷりとろう」
という意見も出ましたが、
「やはり、地域のみんなで知恵を出し合う機会は必要」
という結論になりました。

その一方で、村上先生といろいろなお話をしたい方のために
懇親会を設けることは出来ないか？という意見も。

ともかく、
地域にかかわる様々な立場の人たちで
勉強をして、医療のために良い知恵を出し合おうというコンセプトの「夢プロ」ですから
ケンケンガクガク
やりたいと思います。
その輪の中に、村上先生にもぜひ入っていただいて。

ずっと、講演の題も「仮」でいたのですが、
今日、テーマが決まりました。
「限られた医療資源と　住民の意識」です。

夢プロの活動資金が底をつき、
「みんなで、PRがんばろうね！」
と言っています。
これをお読みになったあなたも、２月１７日は、ぜひ東金へお越しくださいね。

１１月１８日に、第４回の夢プロを開きました。
６回シリーズの夢プロが、折り返し地点を回ったことになります。

この日の講師の先生は、
宮城県にあります「穂波の郷クリニック」
で在宅緩和医療を実践しておられる
三浦正悦先生と、
同じく緩和ケアコーディネーターの
大石春美先生をお招きし、
また山武地域の医療連携の実際を
千葉県立東金病院の平井愛山先生から
それぞれお話を伺いました。
会場は、福祉総合学部を持つ城西国際大学です。
とてもすばらしい会場でした。

医療連携のシステムについては、
「山武地域のほうが進んでいる」と三浦先生。
穂波の郷で実践していることの中で、特筆すべきなのは
サービスを提供する（患者さんとご家族を支える）人たちの中に
たくさんのボランティアがいること。
そして、そのボランティアさんの中には
家族をがんで看取った方。
ご自身が今がんを患っていらっしゃる方。
そういった方もいらっしゃるとのことでした。

「支える側」「支えられる側」お互いがお互いを支えている。
お互いに相手から、元気や　やさしさをもらって
「生きよう」と力がわいてくる。
そのような実践例をたくさんお話いただきました。

大石先生が力説していたことは
「山武の地域はシステムとしてはかなり整っているのだから、
あとはサービスを受ける側の視点を持った、一般の人たちが
つなぎ役となって、サービスをコーディネートしていくといい」
とのこと。

サービスといっても、そこには「医療」「福祉」といった枠を超えたサービスがあり、
大げさに言うなら
その人の生きる力を引き出すために、あの手この手を考え出すのです。
たとえば、ご本人が丹精こめて作った果物を、みなで「おいしい　おいしい」
といただくこと。
これも素敵なサービスになります。

こうしたことを呼びかける。
人の温かい心を引き出す。
それがコーディネーターのお仕事なのだな、と思いました。

今回の参加者は53名でした。
後半は、この参加者、講師の先生が６つのグループに分かれて
チームディスカッションもしました。
終末期を迎えた患者さんの事例を、みなで検討したのです。

グループはくじ引きのような形で決めたのですが、
医療関係者、福祉関係者、弁護士、宗教家、一般の方と
本当に多様な人が真剣に議論をした４５分間でした。

「本当なら、お昼ご飯をはさんで、一日がかりでじっくりやりたいよね」
というくらい、欲張りなプログラム。
その分、駆け足になってしまった点はあると思いますが、
「やってよかった」と思いました。

（簡潔かつ的確なリポートは、きっとＹｕｋｉｔａｋｅさんがアップしてくださることと期待しつつ・・・）

昨日は、夢プロ第３回の講演でした。
講師の先生は長隆氏。
自治体病院に関心のある方なら、お名前を知っているでしょう？

参加者の人数は第１・２・３回とも約７０名で、ほとんど同じなのですが、
今回の参加者は顔ぶれが１・２回とは違っていました。
病院の副院長とか、病院経営をやっている方とか、
自治体の議員さん、行政職員、などなど・・・
長先生のお話だからこそ、聞きたい、と言う方が多かったです。

長先生のお話を伺うのは、私自身はこれで２回目です。
前回は、議員研修会にお招きいただき、聴講しました。
そのときに比べると、今回のお話は大変わかりやすかったです。

長先生は自治体から出向した職員が、病院経営に疎いこと、
自治体の予算立ての方法では、効率的な病院経営はできないことなどをお話されていましたが、
私が一番「目からうろこ」だったのは、
「税金投入をしない病院は、経営に本腰を入れる。
そうすると、職員のモチベーションが上がるような給与体系を組むようになり、
結果として医師が集まってくる」
というお話でした。

こうした経営努力と、病院自体が魅力のある指導医と、研修プログラムを用意して、若手のドクターが「ここで働きたい」と思うような病院にしていくこと。
この両面が必要、と言うお話でした。

現在、総務省が進めている自治体病院改革のガイドライン策定についてもお話がありました。
今までは、執行猶予付きで行われていた自治体や自治体病院の経営について、
これからは国がかなりの強制力を持って指導をしていく、と言う事だそうです。

こうした経営面の評価に、「医師にとって魅力ある研修プログラムを作っている」
といった、数字に表れるまでに時間がかかる取り組みが
きちんと評価されてほしい、と心から思いました。

参加者の反応としては、
経営についてはじめて聞いた人にとっては「難しい」内容だったようですが、
日ごろ、問題意識を持っている人たちにとっては
「よくぞ言ってくれました！」という思いがしたようです。



この日は、次回の講座でお話をしてくださる予定の三浦先生、大石さんもご参加くださり、最後に一言、ご挨拶いただきました。
早いもので、夢プロも半分終わってしまいました。
これからクライマックスに向かって、夢プロは進化していきます！！

先日、明日の講座用に用意した資料を見ながら
自分たちが分からないところを講師の長先生に
是非、噛み砕いてお話いただきたいとお願いをいたしました。

その後、長先生から追加資料が届き、
今日はその印刷作業。
追加資料を読むと、長先生が当日お話なさる（であろう）内容を
理解するための基礎ができます。

「この資料、本当なら講座の前日までに参加者が読めるといいのに〜」
と、印刷をしたメンバー４名で話していました。
作業は大変だったけど、
この追加資料を前日に持ち帰ることができたので、
今日印刷に出た人は、ちょっぴりお得でした。

（でも、熱をおして出てきてくれたＡさん、どうぞお大事になさってくださいね）

お大事といえば、
いつも私たちの活動をビデオで録画してくれているＳさん。
現在、体調が悪く、検査入院をしているのですが、
おとといお電話があり
「夢プロのときは外泊できるので、録画をしに参ります」
とのこと。
頭が下がります。本当に。
でも、無理をしないでくださいね。Ｓさん・・・

ということで、
明日の講座はいろいろな人のいろいろな思いをのせた講座。

１４０部用意した資料が、足りるかどうか。
わくわくしています。

昨日は夢プロのための準備会でした。

午後２時から始めたミーティングがどんどん盛り上がって
結局３時間のディスカッションとなりました。

今度の講座は１０月７日。
講師の先生は長隆さんです。
長さんからいただいた、当日配布用の資料をみなで見ているうちに
「専門用語の解説が必要なのでは？」となり、
「キャッシュフローっって何？」「お金の流れのことだよ」
「起債って何？」「一般会計からの繰入金って何？」
と次々に疑問が出てきました。

お恥ずかしい話、藤本はこういった経営とか数字が全くダメなので
（一応、主人と有限会社をやっているが
年度末から確定申告までの時期が死ぬほどイヤ）
私が一番
「この言葉が分からない」「これは何？」
を連発していました。

そのうち、そもそもの話になり
「自治体病院と、民間病院の違いを知らない人だって、講座を聞きにくるかもしれないよね」
という意見も。

一般市民が、病院の経営について、その道のプロからお話を聞くんですから
（しかもこれは連続講座の一つなので、
今まで経営の話を聞いたことのない人だって来ると思います）
これは大変なことだったんですよね。

分からないことをわかるようになりたいので、こちらも必死です。
講師の先生にはものすごいお手間をおかけすることになると思うのですが、
一人でも多くの人が
「今日の話を聞いて、自分も何かしなくてはいけないと思った」
「自分には関係ないことだと思っていたけど、その考えを改めたいと思った」
と思ってくれる講座にしたい。
そんな気持ちで、昨日は話し合いをしました。

もう一つ議論が白熱したのが
「チームディスカッション」
第４回講座から、参加者がいくつかのチームになって
その日に与えられたテーマにもとづいて
意見を交換し、まとめて発表をします。
チームは初対面の人たちばかりなので、
そのメンバー構成をどのようにするのか。
これも結構悩みました。
結局、同じような職種、経験をもつ人でチームを作り、
チームごとに考えていただくテーマを変えよう。と。

そこまで決めたところで、昨日は時間切れ。
（脳体力切れ、と言ったほうが正しい）
その後　資料の印刷もあったので。

この講座は山武地域以外の方からも問い合わせが多い講座です。（中には「当日こちら（山武地域ではありません。念のため）
の地元で問題になっている病院建設計画の資料を持参するので、
長先生にお時間をいただきたい。場を設定してくれ」
なんて言う、とんでもない要望をする人もいてびっくりしています。
もちろん、丁重にお断りしましたが）

当日の会場準備に、スタッフ以外の方がボランティアを申し出てくださいました。
本当にうれしいです。
この場も借りて、お礼申し上げます。