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６月２日は掛川市のホテルで開催された
地域医療支援ネットワーク協議会
で講演をさせていただきました。

私は電車の遅れが嫌なので、前日入りして会場のホテルで一泊。
翌日の１０時にチェックアウトしました。
本番は１５時半ですので、（だから当日入りでもよかったんですけどね）
５時間半の時間をどうするか。

そこで、５年前に訪れた際にご案内いただいた「ふくしあ」のことを思い出しました。

ふくしあの正式名称は
掛川市地域健康医療支援センターで、
平成２２年に最初のふくしあがオープンし、
５年の時間をかけて、市内に５カ所のふくしあを開設するという計画。

私が以前訪問したときは、その事業がスタートしたばかりの頃でした。

チェックアウトを済ませて、１１時ごろにふくしあのことを思い出して
ホテルから一番近いところを調べたら
そこが一番新しいふくしあ。

ダメもとで電話をかけ
先方のご厚意で午後イチで見学をさせていただくことになりました。

こうしてブログを書いている今、後悔しています。
ふくしあの室内、天井から下がっている表示板を写真に撮ればよかった(笑)
と書いたら、ふくしあの職員の方が、写真を撮って送ってくださいました。
ありがとうございます。

「行政」（〇〇部△△課ではなく「行政」）
「社協」（社会福祉協議会）
「包括」（包括支援センター）
「訪看」（訪問看護ステーション）
という札が同じ空間に下がってる絵。



市内の5箇所にあるふくしあですが、
市民であれば、どのふくしあに相談・申請に行っても良いようになっているそうです。
住所で担当部署が違ってしまうということはありません。

そして地域に出かけた専門職の方が、
この人、この家庭、支援が必要だな、となったとき
ふくしあに戻って、
このケースは訪看さんと保健師で、とか、
このケースは社協さんと包括さんで、とか、
同じフロアで机も並んでいるので、パパッと相談してすぐ出かけられるのだそうです。

相談する市民にとっても、困ったらここに行けば良い場所だし、

専門職にとっても、自分とは異なる視点やスキルを持っている人と相談・対応ができるので、

とても良いシステムですね。

協働をするための物理的な環境の力って、とても大きいと思いました。

地域包括ケアを、この言葉が生まれる前に、形にした掛川市。
トップダウンでスタートしたのだそうです。

最初は、現場の職員(行政のみならず)からの反発がかなりあったとのこと。
今でも課題はあるけれど、
このシステムは職員にとっても価値があると評価されているそうです。

やはり、何事においても変化に対する抵抗感ってありますよね。

この取り組みは、
第４回健康寿命をのばそう！アワードで厚生労働大臣優秀賞を受賞したとか。

このふくしあの取り組みが出来て、
地域の何がどのように変わったのか、
その検証をこれから大学と協働でやっていきたいとの事でした。

ふくしあの設置には時間差があるので、
5年前に立ち上げた地域と最近立ち上げた地域での比較ができるのではないか、と。

今でなければできない調査ですね。
また掛川に行きたいです。

急な訪問に快く対応してくださった所長さんはじめ、職員の皆様、ありがとうございました。

こちらは強風注意報が出ている中、記念に撮らせていただいた写真です。


私の向かって右側が所長さん、左側は育てる会の理事、野村さんです。


そしてお話を伺っている時に出していただいたお茶、
とってもおいしかったです。
さすが掛川。
お茶の入れ方にもいろいろな配慮があるのだそうですが、
それを書くとブログが長くなりますので、おいしかった、とだけにします。

ふくしあのみなさん、ありがとうございました。

聞き書きと出会って丸一年が過ぎました。
岩手県一関市の藤沢病院の方々が中心となっている
藤沢聞き書き隊
私も加えていただいてます。

今年も４月２９日に勉強会＆宴会が行われました。
まずは１枚ずつ違う名札に感動。

（岩手に行くと必ず買うお土産「かもめの玉子」とのツーショットです）


講師の先生は、元、金沢大学教授の天野良平先生。
とても気さくで、ハートの暖かい先生です。



聞き書きをする（相手の語りを聞いて、書く）ことで
相手のことをもっと好きになる。
相手にやさしくなれる。
そんな自分へのご褒美もついていて、
何よりも、語ってくれた人が喜んでくれる。

そのためのテクニカルなノウハウも一緒に教えていただきました。
ＩＣレコーダーの使いこなし方。私も早速やってみようと思いました。

後半は、「わたしの聞き書き」と題して
７名が自分が聞き書きした作品のことをお話しました。

多作な人は１月に１冊のペースで聞き書き本を仕上げていきます。
（原稿を仕上げて、製本してくれる方にデータを送るのだそうです）
私も発表させていただき、
「５１冊作りました」と言うと皆さんびっくりされるのですが、
同じ本をひたすら製本しただけなので、
聞き書きは仮免もいいところです。
聞き書きのスキルは初心者ですが、製本技術は大分身に付いたと思います（笑）



皆さん、自分の書いた本を紹介しながら、ときに言葉に詰まったり、涙ぐんだり…
本当に、語ってくれた人の気持ちになってお話をしてくださいました。

そんな風に、人のために涙を流すことって、いまどきなかなかありませんよね。
そして、心から喜んでもらえることって、なかなかないかもしれません。

『あなたの話を聴かせてください』
それは、とりもなおさず
あなたのことが大切です
と言うメッセージになるんですよね。

そんなこんなの心温まる勉強会の休憩時間には、
この会場　観樂樓（かんらくろう）の誇る桃のお庭で写真撮影会でした。

カメラマンは
藤沢聞き書き隊の生徒会長（笑）
もとみん
こと
藤沢病院の佐藤元美院長先生です。


美しい桃の花と、参加者の笑顔をどんどんカメラに収めてくださいました。



そのあとは大宴会。皆さん、自分と聞き書きのエピソードを披露してくださいました。
長くなりそうなので、今日はこの辺で。

大好きな友達とツーショットできたので、ご機嫌の私です（笑）

九十九里町で健康づくり講演会がありました。

テーマは
減塩と健康　
〜健康づくりの原点は減塩だった〜

講師は元千葉県立東金病院長の平井愛山先生です。


減塩と健康の関係と言うと
高血圧の原因は塩分の取り過ぎ
がポピュラーですが、
今日のお話は腎臓と塩分の関係について最近分かったことが中心でした。

まず、私達が住んでいる千葉県は、日本の中でも最も塩分摂取量が多いグループに入る
のだそうです。
そして、日本は韓国や中国とならんで、世界的に塩分摂取量が多い国なのです。

つまり、千葉県民は、世界で見ても塩分摂取量が多い人々ってことですね。



この数字は何を表しているでしょう？と言うクイズがありました。
これはアメリカのデータですが、
1日3gの減塩で、医療費削減効果が100億〜240億ドル（日本円で2.5兆円）と推定されるのですって。
日本の人口規模に直すといくらになるのでしょうか。
でも、そのくらい、減塩は重要だというお話です。

さらにさらに、
腎臓と塩分の関係ですが、
先生のご専門は糖尿病で、患者さんに日々いろいろな治療をしています。

糖尿病の中でも怖い合併症の腎不全。
これを防ぐためには、血糖値のコントロールと、
血圧のコントロールだけではだめなのだ、と言うことです。

鍵は塩分でした。
これまで、糖尿病の治療について塩分制限はあまり注目されていませんでしたが、
糖尿病の治療先進国の欧米では、もともとの塩分摂取量が日本に比べて少ないため
合併症の予防として減塩を考える必要がなかったようです。

国内のいろいろな研究によって
塩分を制限するだけで腎機能の低下を防ぐことが出来た
透析予備軍の人たちが透析にならずに済んだ
といった結果が出ているそうです。

気になる目標値ですが、
平井先生は1日の塩分摂取量を一桁にしましょう！
とおっしゃっていました。
ところがネックになるのが、外食と、減塩食の料理。

今日はそこをカバーする方法として、減塩・低カロリーの健康食品の紹介もありました。

実際にサンプルをいただいて、
我が家の高血圧予備軍（濃い味大好き人間）の夫に食べてもらいました。
ちょっと物足りないけれど、おいしい。
とのこと。
こうした減塩食を1食取り入れて、他の2回はいつも通りの食事をする。
これなら、それほどストレスを感じないで取り組めそうです。

古くて新しい減塩のお話。
参加した人たちは「とても分かりやすかった」と喜んで帰って行かれました。

東京の内幸町で、
「地域包括ケアと災害〜熊本地震から学ぶ〜」
という催しがありました。
毎年、地元で開催している「くらしの講演会」で、防災・災害医療を取り上げたいと思っていたので
勉強をしに行きました。
私の中では、地域包括ケアと災害の関連についてイメージできていなかったので
その点も興味があったので出かけました。


熊本地震では、震災関連死とされた方の人数が、
地震が直接の原因でなくなった方の3倍を超えているとのことです。

この日登壇されたＮＰＯ法人み・らいずの枡谷礼路理事が
「命が助かった後には暮らしがある」とおっしゃっていましたが、
これは災害時も、平常時も、同じなんだと思います。
そして災害時には生活環境が大きく変わるため、
平常時に健康だった人も病気になったり、介護が必要になったりします。

一方で、ケアやキュアを提供できる人の数は減ってしまう。
そこにどのような形で、被災地に来てくれた人たちのマンパワーを入れていくのか。
そのような議論がされていました。

専門職の方々のディスカッションを聞きながら思ったのは、
一般の人は災害時にどのようなニーズが新たに発生するのか
イメージできていないということです。

けが人が大量に発生する
避難所での生活が長期化する
エコノミークラス症候群になりやすい
と言った大まかなイメージはあっても

日常生活の変化に適応できない高齢者が要介護状態になったり
（つまり、今元気な高齢者が「災害があったら自分が要介護状態になるかもしれない」と想像したり）
今までは通院できていた軽度の医療的ケアが必要な子どもさんが、うまく医療の支援を受けられずに悪化したり
（つまり、いつもかかっている医療機関にかかれなくなったら、この子の治療を誰にどのようにお願いできるのかを親御さんがシミュレーションする）
といった
もしも自分が被災して、避難所暮らしが長引いたら、具合が悪くなる可能性があるのか
とか
自分の家が半壊状態で、そこで暮らし続けたら、どんな支援から漏れてしまうのだろうか
とか
自分のくらしの延長線上に、災害と言う非日常を思い描くことはしてなかったな、と思ったんです。

印象的だったのは、熊本在宅ドクターネットの田島和周氏のお話で
熊本の地震が起きる前に、在宅で人工呼吸器を使っている患者さんなどには
非常時の際にどうしたらよいか予め計画を立てていた。
実際には想定以上の災害だったので、計画通りにはいかなかったけれど
計画を立てていた人たちは自分の頭で考えて、行動することが出来た
と言うお話です。

イメージをしておくこと。
それが、いざという時にはそのままではなくても役に立つ。
そのことを改めて思いました。

防災訓練と言うと、大量にけが人が発生した時を想定した訓練をしているところがほとんどですが、
命が助かった後の暮らしのために
何を心がけたらよいのか。
地域でどのようなネットワークが用意されていればいいのか。
そのようなディスカッションも、大事な防災だと思います。

災害によって分断されてしまう日常の生活を
どうやって取り戻していくのか、非日常の中で日常を取り戻すための視点。
そこまで来て、やっと、私の中で「地域包括ケア」と「災害」が重なってきた気がします。

勉強を終えて、花曇りの日比谷公園と千鳥ヶ淵を散策しました。





まだまだ消化できていないことがたくさんある勉強会でしたが、
地元での暮らしの講演会に活かしていけたらと思います。

救急車の利用の仕方について、行政が本腰を入れて啓発をしようとしています。
その啓発のしかたを検討する
救急業務のあり方に関する検討会
が総務省の消防庁で開かれていて、
そのワーキンググループである
緊急度判定体系の普及ワーキンググループ

藤本はこちらのメンバーになっておりまして、この日第2回の会議があり、行って参りました。


年々、救急車の出動件数は増えています。
しかし、救急車の台数や救急隊の人数や、救急に対応する医療機関には限りがあるので
不要不急の患者が救急車以外の方法で医療にアクセスするように
そのことを周知する。
その方法などについて検討するのがこのワーキングのミッションです。

厚労省の会議に比べると、医療以外の専門家が多くて
その分、斬新な意見も出てきます。

検討内容についてはまたおいおい書いていきますが、
いろいろな立場の方々が集まって、それぞれの視点から議論をしたことそのものが
私には大変勉強になりました。

救急隊、消防庁の方々は
重症の患者が救急車を利用できない事態を避けたい
ので、
軽症者に救急車以外の方法で医療機関にアクセスしてほしい
（つまり、軽症者は救急車を使わないでほしい）

医師の方々は
自覚症状から軽症だと勘違いして手遅れになる患者が出る事態は避けなければならない
かといって、
軽症の患者が救急医療にアクセスしていると医療は大変
なので
重症度・緊急度の判定の精度を上げたい
救急搬送だけを取り上げるのではなく、救急医療全体のことを考えていきたい

と言うスタンスの違いが見えました。
つまり、プロバイダーの方でも
「何を」「どのように」伝えるか、まだまだもんでいく必要があるなと思います。

さらに、
教育者の方々は
子供たちには年齢に応じた情報の伝え方をしなくてはならない
ので
大人や制度を信頼しきっている年代と、
ある程度批判的な見方ができる年代とでは
伝える内容も変えるべき

一般市民の立場としては
困っている現状だけを突き付けられても
（「救急車の適正利用をお願いします」と、バーンと投げられても…）
どうしたらよいかがわからなくては行動のしようがない
また、
独居の人（高齢者も、若年層も）の場合も同じ判定基準でいいのか
と言う疑問もあります。

平たく言うと、救急車を呼ばなくてはならない状態と言うのは
自分で救急車に出動依頼ができない状態になっている可能性が高いわけです。
同居の方や、何かあったときにすぐに来てくれる人がいる人は
もう少し様子を見てみようかと思える場合でも
自分以外に救急車を呼ぶことが出来る人がいないのなら
呼べるうちに呼んでおこうか、と言う選択肢もアリだと思うんです。



とまあ、プロバイダーが考えている伝え方も
生活の実際の場面や、
情報を受ける側の背景（年齢、理解度など）
を加えて検討すると
一筋縄ではいかないことが見えてきました。

そもそも、冒頭に述べたように
医療資源（人・カネ・モノ）が潤沢にあれば問題にはなっていない問題なので
資源が枯渇していますという論理から入っていきたくなるのは人情ですが、
それはあくまでも全体が見えている人に通じる話で
個人の生活に当てはめてみたら
そんなにピンとくる話ではないんですよね。

それよりも、急病人が出た時に、救急車を呼んだらいいのかどうか迷う
その時の判断基準になるような、
つまり、迷わずに救急車を呼べるような情報提供をしていくことが大切だと思いました。

簡単に言えば、迷った時に相談できる電話、調べることのできるサイト
こうしたものを紹介して、
119通報する前に、相談すること
それだけでいいのではないかと思うんです。

軽症で、なんども救急車を使用する人には
市町村の保健師や民生委員などが生活全般をアセスメントする方が効果的かもしれませんね。

いずれにしても救急車の問題は、救急隊だけ、行政だけでは何ともできない問題です。
もう少し、横の連携が必要なのではないかと思います。

今日は東金市主催の在宅医療・介護連携講演会で、久しぶりにＡＣＰ（アドバンスケアプランニング）について学びました。
講演のタイトルは
「終末期に向けての心構え
〜あなたはどんな最期を迎えたいですか〜」
講師は亀田総合病院の　疼痛・緩和ケア科医長である蔵本浩一先生です。


私は以前、2回ほど専門職が受ける講座を受講していたのですが、
今日は対象が一般市民。

もしもの時にどんな治療をするかしないか、
事前に明確になっていなかった人を主人公にしたドラマの動画を見た後、
それぞれの登場人物の気持ちを考えて、グループで話し合いました。

前回と今回で一番違うと感じたのは、
前回の参加者は職業上、事前の意思確認が必要だと思っている人々でしたが
今回の参加者は自分の親御さんや伴侶を看取ったという人が結構な割合でいたため、その時の体験をもとに、本人の気持ちに沿った最期について考えていた方が多かったです。

専門職も、一般の人も、それぞれ事前の意思表示が必要と言う点では同じですが、
「なぜ、必要なのか」という動機の部分で、
微妙な、しかしはっきりとした違いがあるように感じました。

講師の先生がお話の中で
キュアやケアを提供する側の都合が、ＡＣＰの動機になることの危険性を指摘されていました。

自分の大切な人が、自分の最期のことで悩んだり、後悔したりすることがないように備える。
そういう動機が、私にとっては一番しっくりくるなあと思いました。


講演会の後、講師を囲んで数名でランチをしたのですが、
事前指示書などを見ると
医療行為の何をするか・しないか
をあらかじめ書くようなものもあります。
人工呼吸、経管栄養、心臓マッサージなどなど。
でも、こうした医療行為だけを取り出して、イエス・ノーを決めるのって
医学的な専門知識がない人には難しいし
想定外のことだって起こり得る。

だから、そういった行為一つ一つを決めるのではなくて
自分の価値観、もしもの時に優先してほしいこと、大切にしてほしいことをはっきりしておくことが大切だと思うんです。
前回もご紹介したもしバナカードは、とてもよい道具だと思います。

これは育てる会のメンバーが、ファミレスでご飯を食べながらやってみたところですが
そんな風に、ちょっとした時間に
自分の価値観と向き合う、自分自身とおしゃべりをするような感じで
まずは一度やってみる。
月日が経つと、自分が大切にしたいことも変わってくる。

今の私だったら、痛くない事、苦しくない事、さびしくない事
が大切。
でも、これも次第に変わってくるかもしれません。

そういうことを通して、自分らしい最期の過ごし方を、
ことばにできるようになってくるのではないかと思います。

エンディングノートのような形に残すのは、その次の段階だし、
そのエンディングノートも、時々取り出して、書きなおしていくものだと思います。
講師の先生は、
必ずしも、紙に書いて残さなくてはならないというものではない
ともおっしゃっていました。

一度かいたら終わりじゃない。
変わっていく自分と向き合って、大切な人と何度も語り合う。
アドバンスケアプランニングは、現在進行形なのだそうです。

そんな風に、肩の力を抜いて、自分の最期を考えてみるのも悪くないなと思いました。
もしもの時の話し合い。もしバナ
もしバナと言う言葉を、みんなが知っているような社会にできたらいいですね。

10月15,16日に東京の麹町で
地域医療を守り育てる住民活動全国シンポジウム2016
が開催されます。

午前中に乗り物に乗ることが苦手な私は、前日に東京入り。
と言っても、全く予定はないので
せっかく来たチャンスを生かして
マギーズ東京
に行ってきました。

マギーズ東京の様子をリポートしている記事はこちらにあるので、
そちらをご覧いただくとして
私が訪問した時の様子をご紹介します。

最寄駅はりんかい線の市場前駅。
今話題になっている豊洲の市場が線路の反対側にあり、
思わずパチリ。


市場を背にするようにして、東京湾の方に向かうと、駅から歩いて3分ぐらいのところに素敵な建物が見えました。
入口には靴がたくさん並んでいて、大きな木のテーブルを囲んで
すでにたくさんの人が談笑しています。
団体で来られたのかと思うほどの和やかな雰囲気でしたが、
皆さん、おひとりあるいはお二人などでここにきて、
初めて会った人たちとお話をしていたのだと、後からわかりました。

別の棟ではこじんまりしたスペースで、静かにお話をされている人も。
目にハンカチを充てながらお話をしている人もいらっしゃいました。
そっとそこを離れて
大きなテーブルに戻ります。
私もなんとなく、テーブルの隅の方に腰かけて、
部屋から見える綺麗な空と海を眺めていました。

しばらくして、スーツケースを片手に一人の方がいらっしゃいました。
がんの治療中の方です。
テレビでマギーズ東京のニュースを見て、新幹線を使ってこちらに来たとのことでした。
主治医になかなか質問できない。説明もしてもらえない。
病院の医療機器も自分から見ると不十分に見える。
セカンドオピニオンを取りたいと言ったら、機嫌を損ねてしまいそうでそれも言えない。
こういったことを話した後、
「病院を変えたほうがいいんでしょうか？」
と質問をされていました。

テーブルに腰かけていた患者さんたちは、ご自身の体験を話されますが、
「こうしたほうがいい」と言った具体的な回答は出ません。
もちろん、
遠方から来られてご本人の状況も、その土地の医療事情も分からないのに、
簡単に回答はできないこと。
でも、ご本人は、答えを求めてやってきている。

どうしたらいいのかなあと考えていたら
スタッフの一人がその方をテラスにお連れして、1対1でお話を聴いておられました。
お話自体は10〜20分ほどだったと思います。
お話が終わった後、テラスから戻ってきたご本人は、とても晴れ晴れとした顔をしていました。
「来てよかった」
と帰って行かれました。

では、どんな答えを見つけたのでしょう？

実は、治療の方法や薬などをわかりやすく書いた紙をお渡ししたのだそうです。

相談って、なんでしょう。
ちょっと辞書で調べたら、
問題の解決のために話し合ったり、他人の意見を聞いたりすること。また、その話し合い。

つまり、自分で答えを出すために、他人の意見も含めた情報を得るということなんですね。
でも、ともすると「（専門家などの）他人に自分の行動を決めてもらう」
になりがちです。
特に医療のように専門的な知識が必要な場合は、
自分で決めるためにどんな情報が必要なのかもわからなくなりがち。
だから、自分が信頼できる人に決めてもらいたい。

でも、専門家は答えを出す人ではなくて、本人が答えを出せるように支援する人なんですね。

マギーズ東京のコンセプトの一つに
「自分を取り戻す」
とあります。
誰かに決めてもらうのではなくて、
自分で決めるために、自分を取り戻す。
その中には、必要な情報を提供してもらうことや
落ち着いて考えることが出来る場所や時間を得ることも含まれるのでしょう。

たぶん私がその患者さんの相談に乗ったら
「受診する病院を変えるか、それともそのままか」
と、あれかこれかの表面的な問題に目が行ってしまって
ご本人の何が問題でそのような悩みに至っているのかを考えることが出来なかったと思います。
ご本人が自分を取り戻すことにはなりませんね。

やっぱり、専門家ってすごい

そうしみじみと感じたひと時でした。

そんなことをお茶を飲みながら思っているところに、
このマギーズ東京の共同代表の秋山さんがいらして
お写真を撮らせていただきました。


こちらは室内で

そしてとても空がきれいな日だったので、テラスでも一枚。




一緒に空を見上げながら、笑っています。
相談も、こんな風に終えられたら最高ですね。

10月にしては暖かい風に吹かれながらマギーズ東京を後にしました。
心の中にも暖かい風がそよいできました。

毎年、救急の日（9月9日）に近い日曜日に開催される
「救急フェア山武2016」
今年は9月4日に東金駅近くのショッピングセンター1階のロビーで行われました。
開会式には、各自治体の首長さん、ゆるきゃら
医療関係者の方々も勢揃い


救急医療がテーマなので
意識を失った人にどのような応急処置をしたらよいか
ＡＥＤの使い方や、三角布をつかった手当の仕方など
実演あり、パネルを使った説明ありで
わかりやすく説明されていました。

また、昨今問題になっている救急車の適正利用についても
「こういう場合、救急車を使ってもいいでしょうか？」
と言ったクイズ形式で、
「早く診てもらいたいから救急車を使う」
「人が急に倒れて、意識がない場合に救急車を使う」
それぞれ、〇か、×か　といった形で紹介されていました。
クイズに答えている子ども達、ちゃんと正解していました。
そういう意味では、救急車の使い方について、知識・情報としては結構浸透しているのかも、と思いました。

残念だったのが
救急車の適正利用に絡んで配布されていた資料の一つ。
この2枚が同時に配られていたのですが、
間違い探し、できますか？

左は19:00〜翌6:00
右は19:00〜22:00
ですね。
左の方が新しい情報です。
今年の4月1日から、相談時間が延長されました。

この時間帯は結構重要な情報だと思うので、
最新の情報に修正して配布してもらいたいなあと思いました。

ステージの近くには、
看護師さんたちの健康相談コーナー「まちの保健室」があり
子どもたちが消防隊の制服を着て写真を撮ることが出来るコーナーもありました。
いろいろな世代の人たちが来て、楽しんで、今の救急医療について正しい知識を得ることが出来るイベントだと思いました。

実は私、総務省消防庁の
救急業務のあり方に関する検討会のワーキンググループである
緊急度判定体系の普及ワーキンググループのメンバーになりまして
「救急車の適正利用」について、どのように一般の人に広めていったらよいかを検討する委員になっているのです。
そういう意味からも、今回の救急フェアは大変興味深かったです。
ステージは大変工夫されていましたので、
参加者が持ち帰るパンフレットなどに配慮が行き届けば満点だと思いました。

前々からご縁があったドクターから「ぜひ、住民の立場でコメントを」とお声をかけていただきまして
「2016年度　千葉県夏期地域医療研修　報告会」に行って参りました。

会場は千葉大学の亥鼻キャンパスです。

これは自治医科大学の千葉県出身の学生と、
他の大学で千葉県地域枠に所属している学生たち
つまり、卒業して医師になった暁には、千葉県で一定期間働くことが決まっている人たちが
夏の間に千葉県にある医療機関（病院・診療所）に出向いて研修をし、
その報告をした後
グループワークで「地域と医療と自分の未来を考える」をテーマにディスカッションをする
というプログラムでした。

ちなみに、学生さんたちが研修を受けた医療機関は以下の通りです（順不同）
東千葉メディカルセンター
公立長生病院
さんむ医療センター
塩田病院
国保大網病院
九十九里病院
いすみ医療センター
横芝光町立　東陽病院
高根病院
塩田記念病院
さくらクリニック

千葉県自体も都道府県別に見た人口10万人当たりの医師数では全国堂々の（？）45位と言う医師不足の県です。
とっても厳しいところです。

学生さんたちのプレゼンを見させていただいて
そんな厳しい状況の中でも
面白いと感じること
自分にできること
自分がこの先どんなことを努力したらよいのか
そういうことを話している姿に頼もしさを感じました。

自分がなりたい医師像を描くために避けて通れないのが専門医の取得ですが
彼らはちょうど、今揺れている専門医制度の影響をもろに受ける世代です。
そのことを気にしているコメントもちらほらありました。

広く浅く、あるいは狭く深く
そのどちらを取るべきなのか
医学生さんたちはいろいろな選択肢を前に、悩んだり、一歩踏み出したりしているようです。

最後にコメントを求められたので
「自分で選べることは、けっこうたかが知れていて
　前からやってくること、上から降ってくることに
　自分がどう対処するのかで人生は決まるものですよ」
と、お母ちゃん世代としてちょっとアドバイスをしました。

どんな時代も、いろんな悩みの中で人は取捨選択をしてきたはずですから
目の前のことをしっかり受け止めて、進んで行ってほしいなあと思いました。

同席した会員のＮさんの感想です。
学生さんの感想の中で、印象に残った言葉がありました。
『自分がその土地からいなくなっても、自分のやったことが文化として残る。
そんな医師になりたい。』
研修先の病院長と患者さんの交流を見てそう感じたということです。
一泊二日の研修でこのコメント、素晴らしいですね。

私たちも自分なりに、文化を築いていこうと思います。

4月に岩手県一関市であった聞き書き講座に参加して
1冊、聞き書きの本を仕上げた後
「初心者向けの講座で勉強したい」と思っていました。

一関市で一緒に学んだお仲間が、自分のところで初心者向けの講座を開くと聞いたので
行ってきました聞き書き講座。
今度は宮城県の大崎市です。

会場になった、穂波の郷クリニックの　コミュニティケアハウス　はるか未来館は
とても居心地の良い場所でした。
開講日の前の日に大崎入りして、はるか未来館に泊めていただきました。
その、大崎入りした夜のごはんは、お野菜をふんだんに使ったおいしいごちそうです。


これまた前日に大崎入りした講師の天野良平先生と、聞き書き談義に花が咲きました。

翌日は9時半から講座が始まりました。
講師の先生は、天野良平先生（金沢大学名誉教授）と、畠山貴恵先生（一関市藤沢病院看護師）のお二人です。
天野先生からは、まず、お年寄りの話を聴いて本にすることの意義をお話しいただきました。
こちらがその冒頭のスライドです。



さらに聞き書きを扱った動画を上映しながら、聞き書きの豊かな世界を教えていただきました。

奥の方でお話をしているのが、天野先生です。

会場は30名以上の方が集まり、皆さん熱心に耳を傾けていました。



畠山先生は看護師なので、患者さんたちのお話を聴くことが多いのだそうです。
語り手のお話をじっくり聞くことで、その患者さんを好きになり
その患者さんのためにするケアが変わり
自分自身も変わった、とお話ししてくださいました。

藤沢には、ふじさわ聞き書き隊　というグループがあり、
私もこの4月に勉強会に参加した経緯から
メンバーにしていただいています。
勉強した成果として
今回私が仕上げた聞き書き本を畠山先生にお渡ししました。

そして藤沢の聞き書き文庫にいれていただくことになりました。



午後はワークショップ。
3人で１グループになって、交替で、語り手、聞き手、観察者の役割をしました。
語りのテーマは「思い出の〇〇」
〇〇は、自分で好きなことを入れて話します。
語り手が話しやすい聴き方って、ことばだけのやり取りより難しいんです。
私は聴き手になったときも、やたらと相づちを打ったり、相手の話に言葉で返したりしていましたが
他のお二人はそんなに言葉を発しなくても、笑ったり、感心した表情をしたり、相手の話を楽しんでいる様子がよく伝わってきました。

聞いてから本にするまでの一連の作業の中でも、肝心なのは聴き方だとしみじみ思いました。
聞いたものをどのように書くのか、そのことにも工夫が必要だし
本に仕上げる時の製本作業も、表紙の絵、見返しの紙、丁寧な仕上げと、気が抜けません。
でも、それらも最初にしっかり聞いて、語っていただいた内容があってこそ。

天野先生は、
作家の小田先生の言葉を紹介して
「語り手は太鼓。聴き手はバチ。語り手は同じでも、聞き方によって音色が変わる」
とおっしゃっていました。
聞き書き本には、語り手の語った内容が書かれています。
でも、それはすなわち、聴き手がどう聞いたか、でもあるのだなあと思いました。

わたしの聞き方修行は、始まったばかりです。