web CLOVER

11月もあと10日。今年もあと40日余りですね。
来年の手帳が、お店にたくさん並ぶ時期になりました。

今日は東金市社会福祉協議会にお邪魔して
来年の3月1日に行う「暮らしの講演会」の打ち合わせをしました。

東金市社会福祉協議会と、地域医療を育てる会の共催事業で、今回で3回目になる講演会です。
1回目は、「がん」2回目は、「認知症」
そして今回は「在宅での看取り」をテーマにしました。

基調講演をしてくださる方は、
福井県おおい町国保名田庄診療所所長の中村伸一先生です。
中村先生がＮＨＫ「プロフェッショナル〜仕事の流儀〜」に出演した時のＮＨＫのページはこちらです。

中村先生は、ずっと名田庄地区のドクターをしているだけでなく、
その地域の医療・福祉をトータルで提供できるような取り組みをされている方です。
今でこそ、「地域包括ケア」という言葉が盛んに使われるようになりましたが、
そのずっと以前から、実践を重ねてこられました。

実は昨年の夏にも、九十九里地域医療夏期セミナーで来ていただいたことがあるのです。

中村先生が診療をされている地域は、多世代が同居している家庭が多く、
その辺がこちらの地域とは異なります。
核家族、高齢者のみの世帯でも、自宅で大往生ができるのか？
その辺を、講演の後のパネルディスカッションで、皆さんと考えて活けたらいいな、と思っています。

2015年3月1日（日）13時スタートです。
今からぜひ、来年の手帳に入れておいてくださいね。

同じ医療を受ける場合でも、時間帯によって金額が異なるものがあります。
今回のクローバーでは、初診料に焦点を絞って、「賢く受診、賢く節約」というタイトルでこの時間帯による受診料を取り上げました。

こちらから、どうぞ。

今年3月に東金にて開催した「暮らしの講演会」
「治さなくてよい認知症〜薬より生活の張り合いを〜」と題して講演をしていただいた
日本医科大学高齢者専門医の上田諭先生による
「不幸な認知症　幸せな認知症」
を読みました。



タイトルについて、上田先生ご自身の書かれた文章を引用しますね
「私がもっとも伝えたいと思ったのは、認知症は周囲の方の接し方や対応で不幸にも幸せにもなれるということでした。」

目次をみると
第1章　認知症になったらどうしようと不安に思っているあなたへ
第2章　認知症と診断されたあなたへ
第3章　認知症のご家族、友人、知人、介護職のあなたへ
と、それぞれが感じる不安や戸惑いに寄り添うような内容でした。

いろいろと感じることはあったのですが、一番強く感じたことは
病には、意味があるのだ、ということです。

認知症という病（症状）をきっかけに、人と人のかかわりを見直したり、何が人の生活を支えているのかを考えたりすることができるのだと感じました。
出来れば、病は避けて通りたいものですが、大げさに言えば病を通じて社会の在り方が、本来あるべき姿へと変えられていくのかもしれないと思いました。

マイノリティに対しては、対処療法的な対応で乗り切る傾向にある社会ですが
これだけメジャーな人たちには、根本的な対応をしないと受け皿がパンクしてしまいますから。
（根本的な対応と一口では言えない、課題山積の問題ですが）

そんな、社会の在り方を考えることのできる本でした。
字も大きく、読みやすい本です。おすすめです！

心身の不調が理由で、遠出&人前でのお話ができなくなって早8か月になろうとしています。

昨日は地元東金のロータリークラブにお招きいただき
卓話をさせていただきました。

25分の中で、これまでの取り組みよりは現在取り組んでいることに絞ってのお話。
読書会と、カルタプロジェクトのお話をさせていただきました。

医療の問題を考えるときに、一人ひとりが健康（障害や病気を持っていても、自分らしい暮らしができる状態）を求めていくことがとても大切だということ
そのことを、会の活動に具体的に落とし込んでいくことが
これからの私たちの方向になりそうです。

まちづくり、地域づくりにつながるので、それこそ地道な活動の繰り返しになると思います。

個人的には、やはり人前で話すのはかなりの負荷がかかりますが
こうして、私たちの活動に関心を持ってくださる方々がいるということは
本当に感謝するべきことだなあと思います。

見出しだけ見ると、医師の説明能力に責任があるという記事かと思いますが、
実は、欧米に比べると、日本は患者の側の理解力が低い、という調査結果です。

医師の説明理解、半数「難しい」　日本、欧米に比べ　ネット調査

健康・医療情報：医師の説明理解、半数「難しい」　日本、欧米に比べ−−ネット調査

　適切な健康・医療情報を入手し、活用する能力（ヘルス・リテラシー）について、日本は欧州に比べ低いことが、聖路加国際大の中山和弘教授（看護情報学）の調査で分かった。
調査に協力した日本人の８割以上がヘルス・リテラシーが足りないと判定された。

　欧州の複数の大学や研究機関はヘルス・リテラシーを、「簡単」「難しい」など５段階で評価する４７項目の質問票を開発。
２０１２年、オランダやドイツなど８カ国の計約８１００人を対象にした面談調査を公表した。

　中山教授は質問票を和訳し、調査会社に登録する２０〜６９歳の１０５４人を対象に、インターネットで調査した。
例えば、半数近い日本人が、医師の説明を理解することに「やや難しい」「とても難しい」と回答したが、
欧州では１５％にとどまった。
メディアで流れる健康リスクに関する情報の判断も、「やや難しい」「とても難しい」と答えた日本人は３分の２に達した。
回答を数値化した総合評価では、ヘルス・リテラシーが「不足」「問題あり」と分類された人の割合は８５・４％で、欧州平均の４７・６％の約１・８倍も高かった。

　中山教授は「市民が主体的に学び合う場や、専門家から情報を得て行動に移す環境の整備が重要だ」と話す。【八田浩輔】

毎日新聞社 2014年11月18日(火) 配信

兵庫県のお話ですが、決して対岸の火事ではないと思ったので、アップしました。

（以下、新聞記事）
「公立八鹿病院管理者罷免を」医師ら嘆願書

　公立八鹿病院（養父市八鹿町八鹿）の近藤清彦・副院長と谷尚・名誉院長ら４人が７日、
病院の経営にあたる細川裕平・同病院組合管理者の罷免を求める医師１３人の嘆願書と
医療職員らの請願書を、任命者の広瀬栄・養父市長と浜上勇人・香美町長に宛てて提出した。

　８１億円の累積赤字を抱える同病院では、経営改革を進める組合側と、一部医師らが対立。
近藤副院長らは
「経営改革は必要だが、管理者にパワハラ的言動があり、医療崩壊を招く」と主張している。
広瀬市長は
「市民目線で状況の収拾に全員で当たるべきだ」と冷静な対応を求めた。

　八鹿病院は、医師不足や人口減少を背景に２００６年度から赤字が続き、
１３年度は６億３１８６万円に上った。
組合は
「経営を改善しないと存立にかかわる」として
１２年１２月、収益向上の数値目標を盛り込んだ改革プランを定め、医師らに協力を求めた。
その後、細川管理者や谷風三郎院長の言動や人事を巡って不満を募らせた外科部長の菅澤章医師らが、職員らに呼び掛けて請願書は３６０人分を集めた。
菅澤医師は１０月、来年３月末で退職すると院長に伝え、辞表を提出した。

　細川管理者は当初、
「改革に反対する医師が辞めるのは仕方がない」としていたが、
辞めた場合、代わりの医師確保が困難で、診療体制を縮小せざるを得ないことから、
広瀬市長は細川管理者と谷風院長に対し、医師らとの関係改善に努めるよう指示。
細川管理者は院長とともに説明の仕方などを謝罪し、医師を慰留する方針に転じていた。

　この日、市役所で嘆願書を受け取った広瀬市長は、
地域医療を支えてきた医師らに敬意を表し、医師の慰留に努めながら改革を進める立場を明確にしたうえで、
「意見の違いや感情の問題はぐっとのみこみ、小異を捨て大同につき頑張っていただけないか」と求めた。

（2014年11月08日　読売新聞より）

「コミュニティヘルスのある社会へ」をテキストに開いている読書会。
11月8日は著者の秋山美紀先生を講師にお迎えして
テキストの1章に書かれている「健康」と「ヘルス」、「地域」と「コミュニティ」等をテーマにお話を伺いました。
ここでは、特に「健康」についてお伝えしますね。



普段私たちは「健康が大切」と言いますが、
さて、その「健康」ってどういうこと？と改めて考えてみると
WHOの定義も時代とともに変わり
私達がテーブルで話し合った時にも、
「心が健康なら、体が病気やけがをしていても耐えられるけれど、
逆のパターンはなかなかしんどいよね」
「心の健康、大事だよね」
といった話が出ました。


この写真にある図は、ICFと言って、
健康状態、あるいは変調・疾病の状態を3つの生活機能と2つの背景因子によって成り立つと考えたものです。
3つの生活機能とは、
心身機能・身体構造：例えば、片足を切断した状態を考えますね。
活動：これは生活上の動作です。片足の状態で、できること、できないことが考えられます
参加：本人が、地域社会や、人間関係等にどのように参加するかをみます。

背景因子は環境因子と、個人因子があり
環境因子のほうに、バリアフリーとか、各種補装具等も含まれます。
個人因子は、その人自身の性格や、価値観など固有のものが入ってきます。

そして、これらの5つの要素は、おたがいに影響しあうという所が、このICFのミソ。
体が不自由で活動が制限され、参加の機会が少なくなるという流れは、このICFが考え出される前の
ICDHという考え方にもありましたが、
実は、参加の機会が少なくなれば、活動しなくなり、体が動かなくなる、といった逆方向もあり得ます。
入院が長引くと廃用症候群になったり、震災の時に避難所であまり動かないでいたら、健康状態が悪くなったり、といった話を聞いたことがあると思います。

そして、そこに環境や個人の持つ因子がプラスに働いたり、マイナスに働いたりすれば、この人の機能も変わってくる、と言うものです。

印象的だったのが、エレベータ―のお話。
エレベーターを使わないと、階段の上り下りなどができない人にとってはプラスの因子。
でも、階段の上り下りができるのに、エレベーターを使ってばかりいると、身体機能が衰えてしまうので、そういう場合にはマイナスの因子になります。

この図は、高齢者も障害者も治らない疾患を抱えて人も子供も若者も、すべての人が自分らしく暮らせるために何が必要なのかを見つけるときの「窓」になるなあと感じました。

つまり、高齢化社会、成熟社会における「健康」とは、
身体や精紳等の「完全な状態」を目指すのではなく、
「生活の全体像をとらえ、失ったマイナス面よりも残されたプラス面を見ながら、その人らしい生き方を最期まで実現していくこと」
これは秋山先生の著書に書いてあったのですが、こうして改めて具体的な例を図に当てはめて考えていくと、なるほどなあと実感できました。

血圧や血糖値など、様々な数値があります。
それらが「異常でないこと」が健康なのか、それよりも、本人が感じる幸福とか主観的なもののほうが、健康に大きな影響があるのではないか
といったところから、
そういう主観的な幸福感は、何があるとえられるのか？と言うお話も…


ところが、私がいたグループに大学生がいたのですが
ネットの世界でのバーチャルなお付き合いをメインとしている若者の場合、
これがそのまま当てはまるのだろうか、といった議論も起きました。
この幸福感を支える条件、時代とともに変わるものと、変わらないものがあるように感じました。

皆さんは、どんな時、幸せだなあと思いますか？