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10時から11時まで、厚労省のチーム医療推進会議でした。
この日は、いわゆる特定看護師にかかわる最終報告書のとりまとめ。
前回までのアツいディスカッションをふまえての最終報告書の確認作業でしたので
時間はかかりませんでした。
今後も継続するこの会議、
これからは様々な職種が有機的に患者さんへ対応するための議論
ができるといいなと思います。
今後に向けて、ということで
「この推進会議に、介護職種も委員として迎えるべき」
という意見が出ました。私もそう思います。
また、私からは
急性期・慢性期・在宅などの多職種連携はそれぞれ異なることも多いので、
それらを同じ場所で論じるのは難しいのでは、
という意見を申し上げました。

そして霞が関を後にして、新宿へ。
夕方5時から、ファイザーヘルスリサーチワークショップのスタッフ会議です。
（正式には、「監事・世話人会議」です）
実はこの日は8時半から「ほろ酔い会議？」がある予定だったので
新宿ワシントンホテル！
の隣のホテル
を予約していました。
チェックインが15時からなので、その間をどうしよう？と考えました。

「今しかできないこと」
「今日だからできること」を考えて、
地下鉄の九段下駅へ。
階段を上ると、見回す限りの桜、サクラ、サクラ…
そう、武道館から千鳥ヶ淵へと「お花見散歩」をしてきました。

桜はちょうど満開で、しかも風が吹くとたくさんの桜吹雪。
若い人たちは笑顔とピースで写真を撮り合っていました。
桜を見上げる年配の人たちは、満面の笑顔ではありません。
桜を見ながら、何かを思い出しているような表情の方が多かったです。

私自身も、子どもの頃、家の近くにあった桜の木によじ登って
周囲360度を桜の花に囲まれて過ごしたことや
第一子が高校に入学した年は、珍しく寒い春で、満開の桜の下で入学式だったこと。
いろんなことを思い出しました。

桜って、うれしさと、悲しさと、懐かしさと、いろんな感情を人に呼び起こす花ですね。

あれこれを思いながら、ハイヒールで歩いた1時間。
しっかり足が痛くなり、夜の会議へ向かいました。

ワークショップの会議と、その延長戦もとても楽しかったです。
今度のワークショップは通算10回目。
（私自身は8回目の参加となります）
節目になる年なので、通常のワークショップと、
何か記念になるイベントやパネル展示を！
という話を「ほろ酔い会議」で行いました。

このワークショップのすごいところは、
新旧のスタッフが入れ替わるシステムができていることと、
OBが今でも連絡を取り合っていて、いざという時にはバックアップしてくれることです。
この10回目という節目の時に、運よく（！？）幹事として企画・運営にかかわれること
とても幸せだなあと感じました。

いろいろな人たちとあれこれディスカッションしながら、一つのものを作り上げていくこと。
私はこういうことが一番好きなんだなあと、ホットワインを飲みながら思いました。

先日、「待合室から医療を変えるシンポジウム」に行って参りました。
参加したかったけれど、参加できなかった人たちのために
大目にいただいた資料を配達。

日総研の「地域連携　入退院支援」という隔月刊誌に、
NPO法人地域医療を育てる会の活動を紹介させていただきました。
その抜き刷りを作ったので
抜き刷りも併せて配達です。

今日は各所で離任式もあり、
お世話になった方々で、退職をされる方へもご挨拶。

退職をされる皆さんは、これからいよいよ、地域で活躍できる季節ですね。
これまでの専門性を活かしつつも、しがらみから解放されて
地域にとって必要な事、本当に取組まなくてはならないことに
思いっきりかかわっていただきたいなあと思います。

桜がとってもきれいな一日でした。

あちこちを回り、ご挨拶をしながら
私も、育てる会も、たくさんの方とのご縁でここまで活動を重ねてきたのだなあと思いました。
そして、これからも。

ここの所バタバタしておりました。
まとめて日記です。

3月18日
厚生労働省の地域医療再生計画有識者会議と、専門医の在り方に関する検討会、それぞれの会議の事前説明を受けました。
前者は、担当の方と東金でお会いし、後者は、電話でのお話でした。


3月20日
今年度最後の定例会でした。
会場はいつもの、薬局の会議室。
ご主人がお庭に池とせせらぎの音が聞こえる水路を作り、そこに松や、梅、苔などを植えて素敵なお庭になりました。
その庭をしばし眺めてから、会議スタートです。
いつも盛りだくさんの議題ですが、その中でも来年度に向けてのフリートーキングが充実していました。
来年度末で、東金病院が閉院し、その翌年度から新しい医療センターがオープンする予定です。
また、圏央道が開通し、
いろいろな意味で、医療機関へのかかり方が変わる人も多くなる時期です。
どういうことが問題で、どういうことが期待できるのか。
どのような情報発信をするべきか。
そのような話はいつまでも尽きません。

クローバーで取り上げたい話題もたくさんあります。
来年度も一生懸命取り組みたいと思いました。

また、この日は入会を希望する方が参加してくださいました。
少しずつですが、市民活動が草の根的に、県内に広がっていることを感じています。

3月21日
4月から進学する子供が二人いますので、
その準備で追われた一日でした。
書類を取りに行ったり、出したり、お金を振り込んだり…
そして塾でのアルバイト。
あっという間に一日が終わりました。

3月22日
アルバイトのチラシ配りを終えて霞が関へ。
地域医療再生計画に関する有識者会議でした。
その前に、チーム医療推進会議の事前説明を受けました。
再生計画のほうは、昨年末にファイルがどさっと届き（！）
今までの基金を使った事業の進捗状況について、都道府県が自己評価したものを参考にそれぞれの事業を評価しましたが、
会議ではその総括を行った形になります。
委員の皆さんが異口同音に述べていたのは
事業を実施したことによって、地域医療の何がどのようによくなるのか、実際に良くなったのか、といった評価が欲しい
ということでした。
例えば、住民への啓発活動。
イベントの実施回数や、配布したパンフレットの冊数などしか記載されていない報告が多かったのですが
それらの活動をなぜ行うのか、という目的に照らしてみれば
その目的を達成できたかを評価する指標が設定されるべきだと思います。
やったらやりっぱなし。
やったことそのものを評価するのでは、片手落ちだと思います。
そのようなことが、
施設や設備の整備、機器の購入などにも言えることです。
そういった意見を出し合った会議でした。
来年度は、委員が分担して各地を視察に回ることになります。
出来れば、そこで地域活動をしている市民団体の方々と意見交換をしてみたいと思います。

3月24日
またもや赤い門をくぐり、東大の福武ホールで開かれた「待合室から医療を変えようシンポジウム」に行って参りました。
基調講演の演者を含めると、合計で7名の方のお話を聞く機会に恵まれました。
待合室の時間を、単に診察の順番を待つ時間ととらえるだけでなく
そこで様々な情報を発信し、それも一方通行ではない
相互の交流をする場にできないだろうか
そのようなコンセプトでのシンポジウムでした。
提供する側がいろいろなコンテンツを考えているという点では
面白い内容でしたが、
私個人としては、そこに来る患者や市民の視点が欲しかったなあと思います。
このシンポジウムをきっかけに、これから「待合室学会」なるものも生まれそうです。
医療機関が、病人・けが人だけでなく、いろいろな人が集まれる場となれば
また面白い展開になるだろうとおもいました。

この日は午前中に、ある教会で礼拝。
4月から寮生活を送る第1子が通うことになる教会です。
親としては、子どもがお世話になるところをちょっとでも知っておきたい、という気持ちから訪問しました。
活気のある、暖かな雰囲気の教会だったので、安心しました。
そして帰り道で、第3子（これまた進学）の合格祝いに約束した手帳を買って帰宅しました。

そして、今日は
第1子の新生活に必要な品々の買い物。
そして、手続きに必要な書類をもらいに役所へ行きました。
あっという間の1週間でした。

みんくるプロデュース主催の
健康医療みんくるファシリテーター養成講座に講師としてお招きいただき、
行ってきました！


この門の向こう側に行くのは、今回が初めてでした。
ちょっとドキドキ。ちょっとミーハー気分。
構内は、ほかの大学とそんなに変わった感じではありません。
キャンパスの中からスカイツリーがよく見えて、素敵だなあと思いつつ
会場の研究棟へ。



会場はこのような感じ。

テーマそのほかはこちらをご覧いただくとして
まずは育てる会の活動についてご報告。

荒川区で「あらかわカフェ」を主宰しているドクター菅野哲也先生のお話。


そのあと、ワールドカフェスタイルでディスカッションをしました。
以下の４つのテーマで話し合います。
＊住民が地域医療に求めていることは？
＊地域医療における住民と医療者の壁は？どう乗り越える？
＊住民が地域医療を考えるために必要な情報は？
＊地域医療に多くの住民、医療福祉職が関心を持つには？

テーマ設定の中で、言葉をどう定義するかで、時間がかかったテーブルもあったようですが、
最後はそれぞれがプランシートに自分の考えをまとめました。
何名かが発表をしました。
印象に残ったのは、
医療職の方々に、住民への働きかけをしたいと思っている方がたくさんいること
特に若い人たち（学生さんも含めて）が、地域に溶け込んで、医療を起点とした街づくりを考えていること
でした。
でも、なんとなく「片思い」のような感じで
医療者が、地域医療のことについて住民に話をすると、結論めいたことを押し付けるような感じになってしまうし…
と、逡巡している方が結構いるのだということも感じました。

医療者、患者という立場で出会う前に、
同じ地域に住んでいる住民としてお付き合いをして、
そのうちのこの人は電気屋さん、こっちの人はお医者さんといった関係で
具合が悪くなった時にはお医者さんに相談する
そんなスタンスで行けたらいいね、という話もできました。

私も、ファシリテーターの講座で勉強をしたいと思います。
いろいろな人の、いろいろな考えがつながっていく場って、楽しいですよね！

１日で３件の会議が重なるという珍しい日でした。

その１
厚労省の社会保障審議会医療分科会。
その２
東金病院の運営懇話会。
その３
九十九里地域医療夏期セミナー２０１３実行委員会。


朝５時に起きて、夜は１０時まで会議。
こういう日も、たまにはあるんですね。

今日は東金ふれあいセンターで、くらしの講演会を開催しました。

まずは、さんむ医療センター副院長の篠原靖志先生より
基調講演「がんになる前に知っておきたい医療のこと」

がん検診について
がんの治療法について
緩和ケアについて
お話をいただきました。
医療の進歩とともに、いろいろなことができるようになり、
助かる人も増えています。
ですが、高度な医療にはお金もかかるんですね。
また、副作用が強い治療法もあり、どのような治療を受けるのか、またやめるのか、
難しい問題もあります。
そのような様々な選択をするためには、患者を支えてくれる医師が必要です。
患者の心得、理想的な医師とは、といったお話をしていただきました。

パネリストはお二人です。
がんや糖尿病などの病気を抱えて住み慣れた地域で過ごせるように
というタイトルでお話をいただきました。
まずは、さんぶエリアネットの吉井稔所長さんより。

さんぶエリアネットの事業と
病気の治療を受ける人への福祉からの支援について
お話をいただきました。

病気を抱えた人が、治療を受けない、あるいは中断してしまう理由として
経済的な問題のほかにも
自身の病態の把握、医療機関にかかるための交通手段がないなど
様々な障害があることがわかりました。
その一つ一つを、本人や家族が解決できるように
様々な支援や制度につないでいくのが、さんぶエリアネットの大きな働きです。

そして、九十九里町にある片貝薬局の富田勲さんより。

薬局・薬剤師がどのような役割を担っているのか
その内容についてお話しいただきました。

このスライドにあるように、実に多岐にわたる相談を薬局ですることができるのだそうです。

会場の参加者からも様々な質問が寄せられました。
相談窓口として、２４時間３６５日対応とあるけれど、現実的には課題もあるのではないか
緩和ケアについては、どのようにすれば利用ができるのか
がんの検診は、何年に１回ぐらいのペースで受けたらよいのか
などなど、多岐にわたる質問に
パネリストの皆さんが丁寧に答えてくださいました。

医療と福祉の連携というと、専門家同士の情報のやり取りがメインになりがちですが
それぞれ、どのような取り組みがあるのか、どこに相談をしたら良いのかといった情報を得ることができ、
私自身も勉強になったひと時でした。

昨日、第１７回の専門医の在り方に関する検討会が厚労省で行われました。
最終報告書に関する意見交換をし、この会議を持って最終回、という会でした。

今朝の新聞に記事が載っていましたので、ご紹介いたします。

専門医　地域格差どう解消
第三者機関が統一基準作成へ

　厚生労働省の検討会が７日まとめた新しい「専門医制度」は、統一基準を設けることで、
すべての医師の診療能力を向上させ、患者にも分かりやすくするのが狙いだ。
ただ、決まったのは骨格にとどまり、細かな条件は今後検討することになる。
専門医の配置が地域間で偏らないようにする仕組みづくりも課題になる。

　新制度は学会が個別に専門医を認定したのを改め、独立した第三者機関が統一基準を設けて認定する。
想定する専門分野は幅広く診療できる「総合診療専門医」も含め１９種類。
２年間の臨床研修を終えた医師が一つを選び、研修を受けて取得する。
その上でより専門的な領域の資格を任意で取る仕組みにする。

　基準などの今後の検討は２０１３年度中に設立される第三者機関に委ねられる。
現在は５５種類の専門医について掲示が認められているが、新制度では種類が減る。
すでに学会の専門医資格を持つ医師をどう新たな専門医に移行させるのかも未定だ。
患者を混乱させないような新制度への移行や情報提供の方法も課題になる。

　厚労省は当初、専門医の養成数を通じ、特定の診療科や地域に医師数が偏る偏在の解消につなげたいと考えていた。
しかし検討会では、日本医師会や大学教授らから、
「自主的な制度だから、国が強制的に配置するべきでない」
「制度を偏在是正のために使うべきでない」
といった意見が相次いだ。
報告書では、偏在解消の部分はあいまいな表記になり、厚労省の財政支援も縮小されることになった。

　「偏在解消には国の関与も必要」
と主張していた患者側の委員は、
「専門医を養成する医療機関が都市に偏り、地方の医師が減る懸念もある」
と報告書の内容に不満を漏らす。
都市部の大病院と地方の病院が連携した養成課程の内容など、医療者側による自主的な取り組みの実効性が焦点となる。

（２０１３年３月８日　朝日新聞より）

うちにも対象年齢の子供がいるので、
予防接種の案内はがきが来ていました。
何となく、放置していたところにこのニュース。
接種、控えようかなあと思っています。

子宮頸がんワクチン
中学生が重い副反応
杉並区、補償へ

　子宮頸がんワクチン「サーバリックス」を接種した東京都杉並区の女子中学生（１４）が、
歩行障害などの重い症状が出て、1年3か月にわたり通学できない状況だったことが
7日の区議会で明らかになった。
無料接種を行った区は
「接種の副反応」と認め、補償する方針だ。
補償額は未定。

　サーバリックスは3回の接種が必要。
母親によると、女子中学生は12歳だった2011年10月に区内の医療機関で2回目の接種をした。
その直後、接種した左腕がしびれ、腫れて痛む症状が出た。
症状は脚や背中にも広がり入院。
今年1月には通学できる状態になったが、
割り算ができないなど症状が残っているという。

　厚生労働省によると、昨年8月末の時点で、全国で接種した延べ663万5千人のうち956人に副反応が起きているという。
失神が多いが「四肢の運動能力低下」「歩行不能」等で未回復の例もあり、
副反応の発生率はインフルエンザワクチンの10倍程度という。

　杉並区は10年7月、子宮頸がんワクチンの接種を全額無料化。
現在は全国1700以上の自治体で、国の補助を受けた接種事業が行われている。
国は法廷接種を勧める閣議決定をしている。

（2013年3月8日　朝日新聞より）

マスコミの書き方は、以前と変わっていませんね。

救急搬送36回断られる　埼玉の男性死亡

　埼玉県久喜市で１月、呼吸困難を訴え119番した男性（75）が
25病院から計36回救急搬送の受け入れを断られていたことが
５日、久喜地区消防組合消防本部への取材で分かった。
男性は通報の２時間半後に搬送先が決まったが、
到着した病院で間もなく死亡が確認された。

　消防本部によると、男性は一人暮らしで、
１月６日午後11時25分ごろ、
「呼吸が苦しい」と自ら通報。
自宅に到着した救急隊員が、各病院に受け入れが可能か照会すると
「処置困難」や「ベッドが満床」などの理由で断られた。

　翌７日午前１時50分ごろ、37回目の連絡で、
茨城県内の病院への搬送が決まり約20分後に到着した際、
男性は心肺停止状態で、その後死亡が確認された。
男性は当初、受け答えが可能だったが、次第に容体が悪化、救急隊員が心臓マッサージなどをしていた。

　消防本部は
「正月明けの日曜日で当直医が不足していたのかもしれない。
現場の隊員だけでなく、本部の指令課とも連携し、早期に病院が確保できるようにしたい」
としている。

　総務省消防庁によると、
重症患者の救急搬送で医療機関から20回以上受け入れを拒否されたケースは
2011年に47件あった。
調査を始めた08年以降では、最高で08年に東京都の48回があるという。

　久喜市は、今回のケース後に市内の病院に救急患者の受け入れに努めてもらうよう要請した。〔共同〕

そして3月2日は、ウェルス幸手という場所で市民公開講座が行われました。

橋を架けよう
というタイトルで、NPO法人地域医療を育てる会の取り組みをお話させていただきました。
飛べないペンギン三部作というのがありまして、
ペンギンはどんなにまわりが励ましても、文句を言っても、脅しても（！）
飛べません。
この場合、ペンギンが飛べないという事実を認めることが必要になります。

ペンギン⇒医者⇒大学
と進み、
今の大学附属病院は、関連病院に十分な医師を送ることができない
という話をしました。

専門機関が、できないことはできないと認めること
また、住民も、そのありのままを認めること
次に、どのようにしたらよいのか知恵を出し合うこと
そのための仕掛けをいろいろと作っていくこと
そのようなことをお話させていただきました。

埼玉県幸手地域は、医療機関を中心として
志のある方々がすでに先進的な取り組みをしているのですが、
医療資源が限られていること
医療がどのような仕組みになっているのか
今後、地域ではどのようなことが課題となってくるのか
そのようなことを住民も知ることで
もっと素晴らしい地域になると思います。



パネリストの皆さんからも、貴重なお話をたくさん伺いました。
特に、
高齢者になるとどのようなリスクが高くなるのか
それを予防するためにどのような医療を受け、
またどのような経済的な備えをするとよいのか
学ぶことができました。

経済的な備えのほうは、これから高校・大学に進学する子供たちを抱える身としてはかなりつらいものですが、
その分、今は健康に気をつけなくては！と思いました。


東埼玉総合病院の皆さんには、大変お世話になりました。
お忙しい中、関係機関の方々とのスケジュール調整等、
たくさんご配慮をいただきました。


ありがとうございました。