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時間外救急に料金上乗せへ　背景に患者の一極集中　旭中央病院

　旭市の国保旭中央病院（吉田象二病院長、病床数９８９）が、時間外の救急外来患者に対し、診療費を最大５２５０円上乗せする「時間外選定療養費」を導入する方針であることが２９日、分かった。
同病院は「救急外来の一極集中を打開するため」と説明、市外からの患者に適用することなどを含め、詳細な導入要件を検討している。
同市の６月議会に条例の一部を改正する議案が提出され、可決されれば８月から施行となる。

　議案は、時間外の救急外来患者に料金を上乗せできるよう、
「旭市病院事業使用料及び手数料条例」の一部を改正する内容。
同病院は現在、対象者や料金などの詳細を検討中といい、
議決されれば病院管理者である病院長が要件を定めることができる。

　時間外選定療養費の導入を検討していることについて、同病院は
「患者が一極集中している。あまりにも周りの医療資源が少なく、病院のキャパシティーがいっぱいいっぱい」と説明する。

　同病院の２０１１年度の救急受診者は５万９９０５人。
周囲に夜間診療している病院がなく、
翌日の一般診療でも十分間に合う患者が時間外（平日午後５時〜翌午前８時、土日祝日）に救急外来を利用するケースが多いという。

　また、同病院の医師数は今年４月時点で２４４人で、この１年で１４人減少。
脳梗塞の患者を最初に診察する内科医が９人減り、救急に影響が出ていることも要因に挙げる。

（２０１２年５月３０日　千葉日報より）
http://www.chibanippo.co.jp/c/news/politics/84019

　１４年４月の開院をめざす「東千葉メディカルセンター」建設工事の起工式が２８日、東金市丘山台の建設予定地で行われた。

　老朽化した県立東金病院の代替施設となる同センターは、約８万平方メートルの敷地に地上６階、地下１階の鉄骨コンクリート造りの病院本棟（免震構造）、医師・看護師の宿舎、保育所のほか、７４０台分の駐車場、ドクターヘリポートも併設される。

　病床数は３１４床、診療科は２２という規模で、救命救急センターを併設した２４時間体制で救急医療を提供。
本棟内には、千葉大医学部付属病院東金九十九里地域臨床教育センターを併設し、医療従事者の教育・研修を行い地域医療の質の向上もはかる計画だ。

　起工式には県、東金市、九十九里町はじめ工事関係者約６０人が出席。
両市町長らがくわ入れして工事の安全を祈願した。

　建築主の地方独立行政法人東金九十九里地域医療センターの平澤博之理事長はあいさつの中で
「紆余（うよ）曲折を経て本日に至った。最先端医療を提供し地域の期待に応える」と話した。

【吉村建二】

(2012年５月２９日　毎日新聞より）

http://mainichi.jp/area/chiba/news/20120529ddlk12040244000c.html

５月２３日は、クローバーの取材で旭中央病院にうかがいました。
４月に新聞報道で、旭中央病院の内科の医師が９名退職したこと、
それに伴って一部の地域の脳出血、脳梗塞などの患者さんの救急受け入れを制限することになったことを知りました。

旭中央病院といえば、九十九里沿岸部の地域にとっては
北の旭
南の亀田
といわれる、私たちが頼りにしている病院です。
その病院でいったい何が起こったのか、少なくなった医師数で、今働いている方々はどのような様子なのか、
そのようなことを知りたくて、取材をお願いいたしました。

昨年度から今年度になるときに、合計１５名の医師が退職されたそうです。
そのうち最も多かったのが内科の９名でした。
しかし、取材をしていてわかったことですが
救命救急を担当する医師が５名も減ったのだそうです。
今まで８名だったところを今は３名で対応していると聞き、
大変驚きました。

単純計算で今までの２倍以上の忙しさです。
住民にできることはないだろうか、そのような気持ちでインタビューを進めていきました。
みんなが頼りにしている大きな病院は、たいていどこでもそうなのですが
夜間に軽症の患者さんが集まってきます。
旭中央病院のある地域では、夜間は１次医療を担う診療所がありません。
沢山の医師がいるときならいいのですが、今は、この夜間に来る軽症の患者さんが、昼間受診をしてくれるようになれば
現場の医師の負担も軽くなり、
患者さんも昼間専門の医師に診療してもらった方がよく見てもらえるので
是非、協力をしてもらいたいとのことでした。

クローバーには、そのほかに「出口の渋滞」と称して
退院調整の難しさが、入院患者の受け入れに支障をきたすということも書く予定です。

地域は違っていても、私たちがいつもお世話になっている病院ですから
こうした形で、少しでも恩返しができればと思います。

５月１９日は「コミュニティのちから」の著者である今村先生をお迎えし
講演会を開催しました。

ソーシャル・キャピタルという耳慣れない言葉に
「遠慮がちな」という形容詞が付いた文がサブタイトルの本。
アメリカのパットナムという人の研究を中心に、ソーシャル・キャピタルとは何か、というところからお話をしていただきました。



ソーシャル・キャピタルという言葉は、日本語訳がいくつかあるそうです。
最も多く使われるのは「社会関係資本」という言葉だそうですが、
これも私にはいまひとつピンと来ません。

本の中には、「ソーシャル・キャピタルとは、コミュニティのメンバー間の日常的な活動によってさまざまな結びつきが形成され、相互信頼と自発的な協力関係が生まれやすくなるというコミュニティの共有資源のこと」とありました。
パットナムは、「コミュニティのソーシャル・キャピタルが豊かであると、そのコミュニティはうまくいく」と言っているそうです。

これを具体的に長野県の「保健補導員」という制度に当てはめてお話をいただきました。
長野県は健康長寿の県として有名ですが、
保健補導員の制度をはじめ
医療機関が提供してきた地域医療や
様々な要素がその健康長寿を支えているのではないか
ソーシャル・キャピタルが豊かなことと、そのコミュニティがうまくいっていることとは
卵と鶏のような関係ではないのか
などいろいろな質問・意見が出されました。



集まった人たちは、それぞれ地域の中で活動をしている人たちがほとんどで
「自分たちの活動に取り入れられることはないだろうか」と、どの人も真剣でした。

ソーシャル・キャピタルという概念とその研究は
まだまだ精査が必要です、と講師の今村先生もおっしゃっていました。
でも、研究として未熟でも
地域の中で私たちにいろいろな示唆を与えてくれる概念・事例であることは間違いありません。
文章や数値にして掬い取れないものがたくさんある
地域マターのお話。

先生からいただいたたくさんの「種」を、残る半年で育ててみたいと思いました。
そして１２月には、もう一度今村先生をお迎えして
私たちが学んだ成果や、実践をご紹介できるように頑張りたいと思います。

昨日は霞が関で明日開催予定の会議の事前説明を受けた後、
東京で取材を受けました。
こちらは「メディカル朝日」8月号に掲載される対談でした。
さすが一等地のホテルのメニュー。パイナップルジュースが120​0円でした。
お話は医療者のコミュニケーションスキルがテーマ。
スキルを支えるマインドのお話も出て、あっという間の1時間半で​した。

実はこの対談の前にちょっと時間があったので、銀座へ。

プランタン銀座の「ねこ展」に行って、しばしのウィンドーショッ​ピング。
この会場を、「銀座の有名なデパート」といったアバウトな覚え方​をしていたので
初めはMATSUYAに行ってしまい、（丸ノ内線の銀座駅から結​構ありますね）
「こちらではそのような催しは…」と受付嬢に困惑され、
プランタンだったとわかって引き返しました。
http://​www.printemps-ginza.co.jp/​shopinfo/event/120507_cat_fair/
お土産は小さな鏡です。

汗だくの銀ブラ（というより銀ウロ？）

そのあと大網に戻って
土曜日の講演会の最終打ち合わせをしました。

おかげで今日は足腰が痛いです。

昨年の３月１１日に発生した東日本大震災。
沢山の医療・保健の専門職の方々が、被災地に入り、様々な支援が行われました。

以前から交流のあった自治医科大学の同窓会の皆さんが
震災の支援プロジェクトを立ち上げ、育てる会からも心ばかりの資金援助をさせていただきました。

自治医科大学医学部同窓会東日本大震災支援プロジェクトは
半年間にわたって、自治医科大学を卒業したドクターを被災地に派遣し、
そのうちの約５か月間は、臨床心理士のチームも一緒に被災地に入っていた、とのことでした。

昨日、同プロジェクトの事務局である石川鎮清先生が
立派な感謝状を届けにわざわざ東金までいらしてくださいました。



貴重な機会でしたので、プロジェクトのお話を通して
被災地の医療について勉強させていただきたいとお願いをいたしました。

石川先生のプレゼンテーションをメンバーで聞きながら
様々な質問・意見交換をしました。

各地域には防災対策の組織図が行政などによって描かれていると思いますが
天災には「想定外」がつきものです。
その、だれが手を差し伸べるかあいまいな部分に
柔軟に、しかもある程度の期間は継続して対応する存在が必要なのだ、とわかりました。
そのためには、日ごろから
顔と顔の見える関係を作ること
想定外のことが起きた時に
「このことなら、あの人に相談しよう・頼もう」と思える人をたくさん作っておくこと
だと思うのです。

自治医大の同窓会のメンバーは、被災地に入るときに岩手県の藤沢町（当時）にある
藤沢町民病院（当時）を前線基地として、
そこからさらに各地域へ出向いて行かれました。
交通網が寸断されている初期のころは、
そのドクターたちの送迎を、地元の住民が引き受けていた、とのことでした。
ガソリンがない中、大変だったと思いますが
ナビが十分に効かないときでしたから、土地勘のある方でなければドライバーはできなかったでしょう。

このプロジェクトが始まるきっかけとなったのは、先遣隊として自主的に現地入りした二人のドクターでした。
このお二人が現地に乗っていくためのプリウスを貸してくださったのも
自治医大近くにお住いの一般の方だったそうです。
すでにガソリンが足りない中、何とか満タンにして、買って間もないプリウスを提供してくださったのです。

医療を支える、縁の下の力持ち。
素敵ですね。



こうしたお話を伺いつつ、あっという間の２時間でした。
今回支援をさせていただいたのですが、そのことで私たちもたくさんのことを学ばせていただきました。

東金市内の城西国際大学へ。
今日は薬学部の講座で平井愛山先生のお話を伺いました。
そのあと、平井先生から提起されたテーマに従って
学生さんたちとディスカッション。

ワールド・カフェ方式を使って
まずは参加者が８〜９名ずつのグループに分かれます。
時間を決めて、カフェで雑談をするような雰囲気で話し合います。
その後、メンバーをシャッフルし、また話し合い。
最後は元のグループに戻って、それぞれが別のグループから得た意見や情報を伝え合いました。

それをまとめて、全体会でグループごとの発表を聞きました。

慢性腎臓病や糖尿病の患者さんが
重症化・治療中断するのを防ぐために
薬剤師としてどのようなことができるか
といったテーマでした。

患者さんの意識をどのように変えていけばいいのか
皆さん真剣に知恵を絞り、いろいろな意見を出し合っていました。

血糖値や血圧などの患者さんのデータが、医療関係者のみならず本人にも簡単に管理・記録できるようにすること
お薬手帳を持参してくれた患者さんにはポイントが付くようなシステムをつくること
など
ユニークなアイディアもたくさん出ていましたよ。

そんな皆さんに混ぜてもらって、一緒に考える中で
コミュニティをどうやって形成していくのか
それが究極のテーマかなあと、感じました。

来週の土曜日にある読書会の講演会も、その大切な１ページになりそうです。
同じ思いを抱いている人たちの出会いの場づくりが、この地域には必要だと実感したひと時でした。
慢性疾患の治療中断・重症化の予防がテーマなら、薬剤師さんと保健師さんがタッグを組んだらいいのでは？と思います。

昨年の１２月から続けている読書会。
５月１９日は、テキストの著者の今村晴彦先生をお招きして
「”遠慮がちな”ソーシャル・キャピタルとは？〜いい地域は、こう創る〜」
という講演会を開きます。
今まで、５回ほど読書会をしてきた中で
本を読んだだけでは分からないことや、もっと知りたいことがたくさん出てきました。
読みながら、「私たちの地域でこういうことをするには、どうしたらいいんだろう」といったディスカッションも盛り上がってきています。

当日は、質疑応答の時間を多めに取って、講師の先生とにぎやかな意見交換ができればいいなと思っています。

お時間、興味のある方はぜひいらしてください。

ちなみに「ソーシャル・キャピタル」という言葉、初めて聞くという方も大歓迎です。
チラシをご希望の方は、
↓をクリックしてください。
519vfin.pdf

今月は二つのイベントがあります。
一つは、東日本大震災支援プロジェクトの報告会。
自治医科大学医学部同窓会のプロジェクトに、当会からもささやかながら資金援助をさせていただきました。
そのプロジェクトの報告をするために、事務局の方がお見えになります。

もう一つは、読書会の講演会。
昨年12月から毎月1回行っている読書会のテキストの著者である今村晴彦先生をお迎えして
本に紹介されている事例を、もっと詳しくお話しいただく予定です。

どちらも配布資料があるので
自宅のプリンターも使いながら印刷をしています。
資料印刷係の特権は
あらかじめ資料をじっくり読む時間があること。

お二人から送られてきた資料を印刷しながら
当日はどんなことを質問しようかしら、と考えるのもとても楽しいです。

プリンターのインクを買いに走ること２回、
あともう少しで印刷が終わります。

昨日はさんむ医療センターで
九十九里緩和ケアセミナーが行われました。
講師は門林道子先生で、患者さんの闘病記を研究されている方です。

闘病記に対するイメージは、実際に読んだ方とそうでない方とで異なっているのだそうです。
読んだことのある方は、希望を感じたり、人と人との関係の大切さに気が付いたりするそうです。
私自身、心身ともに落ち込んでいるときに、がんを患った方の本を読んでとても勇気づけられました。
門林先生は、看護学校など医療者を目指す学生さん向けの授業もされているとのことで
この授業で初めて闘病記を読んだという方も少なくないそうです。

少し前までは、病院内のカンファレンス（症例検討会）などでは
患者さんの名前が紹介されるのではなく、
病名と年齢・性別がその患者さんの符号のように扱われていたと聞いたことがあります。
いまは患者さんの名前も紹介されているとは思いますが、
そういった風土が残っている中で、
医療者の方が闘病記を読むことは
患者さんが一人の人間であり
生活、家族・友人といった人間関係をもった存在だということを
もう一度考える貴重な経験になるのではないかと思います。

がん患者さんの闘病記に関して言えば
告知をする・しない
治療法の選択を患者と共にする・しない
といった時代の変遷によって
内容に変化がみられるそうです。

医療が病をどのようにとらえるか
それが
患者さんの生活や悩みと大きくかかわっているんですね。

講演は90分余りとは思えないほど、あっという間でした。

また図書館で、どなたかの闘病記を手に取ってみたいな、と思います。