web CLOVER

地域社会振興財団主催の地域医療を守り育てる住民活動全国シンポジウムの実行委員会（長いっ）
に行ってきました。

今年の開催予定日は１２月。
委員の都合をすり合わせたらこうなっちゃいました！
このシンポジウムは、私が最も楽しみにしている年中行事（？）の一つです。
会場が確保できましたら、このブログでもお知らせしますね。

昨年度の報告書の中に、「これから実行したいこと」というページがあり、参加者がそれぞれの思いを書くのですが
私たちのNPOでは、実行したいことのうちどのくらいが実行できるかな？
１２月の開催までには、一つでも「これをがんばりました」と、胸張って言えるようになりたいな！
そんなことを思いながら熱中して読んでいたら
もう少しで特急で降車駅を乗り過ごしてしまうところでした
あぶないあぶない。

先週末はいろいろあったので、まとめてご報告しますね。

4月21日
NPO法人地域医療を育てる会の定期総会でした。
沢山の事業を行い、震災の影響はあったものの絵本・DVDも予想以上に売ることができ
新しい年度にはまた新しいことにチャレンジしていこう
という総会でした。
特に、育てる会は会員がそれぞれの組織の代表やメンバーで
そちらとの協働を検討したり
そちらから入ってくる貴重な情報を交換したりすることができるところが
とても大きな力になっています。
個人的には、国の仕事などが多く入り、なかなか地域に出向くことができなかった昨年度でしたが
ことしはもっと「地域べったり」で行きたいと思っています。

4月21日
総会の後、定例の読書会でした。
こちらは藤本、移動のため欠席をしましたが
新たに参加してくださる方もいて、いろいろな議論ができたようです。
たまたま、新しく来てくださった方に昨日（23日）にお会いしました。
「また次回も参加します」と、嬉しそうにお話してくださって、こちらもとてもうれしかったです。
藤本は「新宿わかしお」（外房線から、新宿駅まで行く特急です）と「あずさ」に乗って、松本へ。
ホテルに着いたのは22時過ぎ。
即お風呂、即就寝でした。

4月22日
松本市にある松本市立病院の名称変更記念講演会へ。
藤本は、松本市立病院が「波田総合病院」だったときからのマネジメント委員を拝命しておりまして
この日は同じ委員でもある城西大学伊関友伸先生もご出席。
市長さんの基調講演の後、伊関先生、藤本の順にお話をさせていただき、
最後は高木院長先生と伊関先生、藤本の3名で鼎談をさせていただきました。
トータルで2時間というちょっとタイトなスケジュールでしたが
一貫して流れていたのが「健康寿命を延ばそう」でした。
医師不足、医療者不足は、いくら医療者を増やしても、患者がそれ以上に増えてしまっては解消されません。
私たちの地域での活動も、「お医者さんが働きやすい、やりがいを感じる地域づくり」を目指してきましたが、それは究極的には住民が健康への意識を高めることになっていくのだと思っています。

4月23日
読書会でいつも勉強している、長野県の「保健補導員」さんのことを詳しくお聞きしたくて
松本市の保健師さんと、健康づくり推進員さんにお時間をいただきました。
1時間半ほど、市長室をお借りしてじっくりお話を伺うことができました。


詳細は省きますが、
行政と、住民組織が、文字通りの二人三脚でここまで歩んでこられたこと
公民館活動が盛んであったり、様々な文化や伝統、地域の人々のつながりが基盤にあること
等を学びました。
翻って、山武地域はどんな持ち味があって、何を生かせばいいのかなあ
と考えながら列車に乗りました。
雨が降っていましたが、桜がちょうど満開で、松本城にはたくさんのカメラを持った人が訪れていましたよ。

4月24日
先週から違和感のあった口の中。
口内炎らしく、かなり痛くなりました。
フェイスブックでそのことをつぶやいたら、さっそくドクターから口内炎に良い薬のことを教えていただきました。
いくつかあるお薬の中から、シートタイプでそのまま溶けるものを購入。
貼ったところはとても楽になりました。
ビタミン不足や、ストレスも原因とか。
しみないようにシートを貼って、グレープフルーツを食べました。

昨日は午後から食生活改善推進協議会の総会に出席しました。
今年から食改さんになったんです♡
総会で事業報告と計画を見て、ずいぶんたくさんの活動をしている​んだなあ、とびっくりしました。
知っている人だけが知っている状況を改善すれば、すごいことにな​りそうだなあ、と。

総会では、市の職員の方のご紹介もありまして、
実はいつも親しくさせていただいている保健師さんが、私の住んで​いる地区の担当保健師さんだったことを知りました。

自分のアンテナが低かったことを反省
こういった身近な情報をもっと発信していかなくちゃ、とも思いま​した。

旭中央病院、救急を制限／内科医減が深刻
　
県東部の中核病院、国保旭中央病院が４月から、救急の受け入れを制限している。
内科医が大幅に減ったことが原因で、外来の診療にも影響を及ぼし始めている。
同病院は受診者数を減らすため、「病状が安定したら近くの医院で受診を」と呼び掛けている。

　同病院によると、病院全体の常勤医師数（研修医を含む）は、昨年度の２５３人から２３９人に減った。
深刻なのは、５９人から５０人になった内科。
救急現場で働き盛りとなる免許取得６年目前後の医師が抜け、補充できなかった。

　救急にあてる医師が足りないため、脳卒中患者については、東金市や山武市、茨城県からの救急車の受け入れ制限を決め、４月から実施している。
同病院で年間に受け入れる救急車（約６千台）のうち、両市の患者数は１２％、茨城県からは１１％になる。

　両市の患者は原則、千葉市内の病院に搬送されるという。
同病院は
「医師の補充を急いでいるが、短期的な解決はできない。
このままでは圏域の医療を守れなくなるので制限せざるをえなかった」
という。

　内科の中の一部の診療科では、入院や外来診療にも影響が出かねない状況だ。

　呼吸器内科は現在２人の専門医が外来診療をしているが、うち１人は今夏に退職を決めている。
同病院の肺がん患者の新規患者数は県内で３番目に多く、医師１人あたりでは最多。
すでに新規患者の一部は千葉市内の病院を紹介している。

　新人医師からは、定数を大幅に上回る臨床研修の希望がある。
だが
「指導役の中堅医師が少なくなれば、研修希望も減る。
そうなると病院自体の魅力が下がり、さらに人が減る悪循環になる」（指導医の１人）
という懸念も出ている。

　同病院は、生命に危険が及ぶような重篤な患者を扱う３次救急を担う。
入院が必要なけがや病気への対応が本来の役割だが、軽症者の対応にも追われている。

　１日の外来患者数はここ数年、３１００〜３２５０人に上る。
患者数を減らすため、紹介状がない受診を後回しにしたり、薬だけの通院をなくそうと処方箋（・・せん）の日数を延ばしたりした。
　
だが、地域の高齢化率の上昇などもあり、効果は上がっていない。
同病院広報部は
「どうしてもここで診てほしい、という人を拒めない」
と悩む。

　同病院に負担がかかる一因は、県東部の医療機関の縮小だ。

　隣接する銚子市の市立総合病院は２００８年９月、医師不足や市の財政難などを理由に休止。
１０年５月に診療を再開したものの、手術や入院は大幅に制限されたままだ。

　本来、山武市や東金市の保健医療圏域は、旭市がある香取海匝圏域とは別。
しかし、現在両市では救急機能がある基幹病院が弱体化しており、そちらからの患者流入も止まらない。

　一方、基幹病院としての義務は高まる一方だ。
０９年からは県の委託で、救急車の搬送先が見つからない場合、必ず受け入れる役目を負った。
当初の年間受け入れ件数は２００台だったが昨年は６００台になった。

　同病院の伊良部徳次副院長は
「患者さんには申し訳ないが、安定した状態になった方は地域の医療機関への通院に切り替え、緊急性が高い方を優先させてもらいたい」
と話す。

（重政紀元　2012．4.22　朝日新聞より）

東金市内にある城西国際大学の薬学部では
５年生、６年生が地域の薬局に行って１１週間「実務実習」を行います。
その「実務実習壮行会」が大学であり、
お招きをいただきました。

お祝いの言葉を述べさせていただいたのですが、
壇上から見た学生さんたちの顔は
どの顔も真剣で、こちらの言葉をしっかりと受け止めていただきました。

担当教官や来賓の方々からの「激励メッセージ」が多かったので
私はあえて「やわらかめのお話」を。

最近読んだ「今日もていねいに。」（松浦弥太郎著・PHP文庫）から
つらいとき、苦しいときに
自分を元気にさせる工夫をしてほしい
そんなお話をしました。

白衣を着て現場に立てば
「研修中」だろうと「実習中」だろうと
来る患者さんは「薬剤師さん」と思っていろいろな相談をしたり、説明を聞いたりします。
そんなときに
自分の心がやわらかで、明るければ
相手の方に柔軟な対応ができます。
ひょっとしたら元気を分けてあげることができるかもしれません。

薬剤師の働きのキーワードとして最近使われる「セルフメディケーション」ですが
まずは、実習をする学生さんたち一人一人が、
自分の状態を冷静に見極めつつ、
自分を良いコンディションに持っていくことも
大切な実習課題だと思います。

家に帰ってから、このことを子供に話して
自分を元気にするアイテムってなんだろうねと話し合いました。
「好きな人・ペットなんかの写真を、着替えのロッカーの扉の内側に貼っておく」
「クッキーをまとめて造っておいて、毎日少しずつ持って行って、
お弁当の時にちょっとデザートで食べる」
と言ったら、子供たちに笑って却下されました。
お母さんの発想は古いのかしら・・
そうやって考えるのも楽しいでしょ？

１１週間の長丁場。
終わるころには季節が変わっていますね。
学生さんたち一人一人が見える「景色」も変わっていることと思います。

今日は総会の資料作りです。
事業報告書と次年度の活動計画書をメインに作りました。

報告書を作っていて、毎年思うことですが
育てる会のメンバーは、本業を他に持っている中で、本当によくいろいろなことに取り組むなあ
と今年も思いました。
事業報告書は２７００文字、A4の紙で５枚になりました。
参考資料は別にして、このボリュームです。

総会全体のタイムスケジュールを考えると、もっと簡素化したほうがいいのかもしれませんが
１年間、みんなで頑張ってきたことをきちんと振り返りたいし
記録に残しておきたいので
やっぱりこの量でいこう、と思いました。

この報告書を「案」として、先ほどメンバーに送信。
日曜日までに補足・訂正を修正して
来週は早めに印刷にかかります。

総会は来週の土曜日。
今回は諸般の事情で、そのあとに読書会も行うというハードスケジュールですが
これも、メンバーの協力で乗り切ることに。

忙しいと、一つ一つの事柄がおろそかになりがちなので
「丁寧に、丁寧に」と、自分に言い聞かせながら作業をしています。

育てる会の定期総会を4月21日に控え、そろそろ総会の準備に忙しくなってきました。

今日は監事に会計監査をしてもらいました。
毎年恒例の監査、監事さんとのお話がとても楽しみで通っています。
マネジメントの在り方や、地域医療の今後など、それぞれの立ち位置から意見交換をするのですが
いつも監査は10分程度、おしゃべりが2時間という
（でも、監査はきちんとしていただいてますよ）
密度の濃い年中行事です。

この監事以外にも、育てる会のメンバーはスペシャリストがそろっていて
「これだけ力のある人たちが、会を支えてくれているんだなあ」
と、いつもありがたく思っています。

それに甘えずに、新しい年もしっかりとビジョンを持って歩いていきたい、と思いました。

4月22日に、長野県松本市で講演と鼎談を行います。



講師の伊関先生とは、何度もご一緒させていただいていますが
「鼎談」という形で、ステージの上でお話をするのは初めてです。
とても楽しみです。

お近くの方、ぜひお越しくださいね。

新年度に入り、育てる会の活動も徐々にまた始まっています。

今日は、5月19日に行われる読書会の打ち合わせ。
まだ少し先の話ですが
この日はゲストが来ることになっています。

読書会では「コミュニティのちから」という本をテキストにしています。
この本の共同著者のおひとりである
今村晴彦先生に5月に来ていただき、
本には書ききれなかったお話や
私たちが読書会の中で「もっと知りたい」と思ったことを
お話しいただこう、というものです。

単なる講演会とは違って
勉強をしてきた私たちの積み重ねがあるので
事前から先生とのキャッチボールを重ねていきたいと思っています。

今日も打ち合わせをしていて、2か月後がとても楽しみになりました。
日時と場所は以下の通りです。
5月19日（土）
18時から20時
東金中央公民館（部屋は第1会議室か、研修室になる予定です）


お時間のある方は是非おいで下さいね。

4月の診療報酬改定を受けて
病院の中で新しい取り組みが始まりました。

その一つが
「糖尿病透析予防指導管理料」というものです。350点。
東金病院で行われてきた医療に、制度上の点数が付いたという感じ。
そこで、さらなるバージョンアップをするために
院内での勉強会が行われました。

藤本、見学をさせていただきました。

医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・事務職員など様々な職種の方たちが集まって
それぞれの立場から
慢性腎臓病や糖尿病で、このまま放っておくと透析になってしまう人たちに
どのようにアプローチをしたらよいか
話し合うという勉強会でした。

一口に病院職員といっても
それぞれの専門性は異なりますので
それぞれの職種から
どのように患者さんにアプローチするのか
そのアイディア発表を聞いていてとても興味深かったです。

中でも印象的だったのが、事務職員の方の発表。
慢性腎臓病や糖尿病の患者さんは、食事に関して様々な制限があるのですが
「こういうものだったらおいしく食べられますよ」
「これなら、カロリーが低くて安心して食べられますよ」
といった「お菓子」の紹介をしよう、というものです。

カロリー制限＝間食の禁止、お菓子はがまん
というイメージがある中で
「こういうお菓子なら、食べられる」
という情報は、なんだか気持ちも明るくなるし
こういったことを教えてくれるところでなら、病気の治療にももっと前向きになれそうな気がしました。

とかく、「だめ」「がまん」といった「指導」ばかりで
心が重たくなってしまいがちな治療ですが
こうした「これならいいよ」という「アドバイス」で
取捨選択権を患者が持つ。ということはとても大きいですよね。

さすが、最も患者さんに近い職種の事務職員さん！
と感心しました。

チーム医療というのはとても大切な仕組みですが
一歩間違えると
患者さんの立場に立ってくれる人がいなくなった時に
患者にとっては「多勢に無勢」といった感じになっていきます。

医療スタッフの皆さんは、決してそんなつもりはないと思うのですが
『プラスの情報』をくれる人、こちらの気持ちに寄り添ってくれる人
がいてこその、チーム医療ですよね。