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銚子の病院再開に関する一連の出来事について。
新聞報道などで見る限りなので、
一個人の素朴な疑問として
コメントいたします。

まず、銚子では病院再開のために一般公募で、病院経営を引き受けてくれる法人を探していました。
応募してきた法人が適切かどうかを審査、判定するために
「銚子市病院指定管理者選定委員会」
が設置され、検討をしてきました。

その流れが続いている中で、
リコール、選挙という動きが並行してありました。

選挙で新市長には野平氏が当選。

この野平さんが議会の所信表明演説で
病院の経営について意中の法人があることを発言しました。
この内容は、新聞にも掲載されました。

素朴な疑問。。。
銚子市病院指定管理者選定委員会はどのような位置づけなのだろうか？
市長が変わった時点で、この委員会は役目を終えたのか？
と戸惑っていたのですが、

最近になって
　銚子市立総合病院休止問題で、岡野俊昭前市長のもと再開後の運営の担い手を探してきた「市立病院指定管理者選定委員会」（委員長・伊藤恒敏東北大大学院教授）は、公募で名乗りを上げた医療法人１団体を「不適切」と結論し、役割を終えた。（毎日新聞６月２９日）
とのことです。

同じ千葉県の出来事なので、
地方で講演をするときなど
「藤本さんは、銚子の件をどのようにお考えなのですか？」
と聞かれるのですが、
正直言って、
設置された委員会などが形骸化し
（そういう意味では、伊藤委員長さんはじめ委員会の皆様、本当に大変だったと思います）
重要なことがほんの一握りの人たちで決定されているように見えます。
問題は、
こうした流れを、肝心の医療者がどう見ているのか
「あの地域で働きたい」と思うかどうか
そして、
銚子が医療者からどのように見られているかを
市民が知っているのかどうか。
です。

医療の指針改定
自治体から疑問
　
　厚生労働省は２６日、新型の豚インフルエンザの医療対策などを定めた運用指針の改定について、都道府県の担当者向けの説明会を都内で開いた。
今回の改定では、自治体側の裁量を広げ、地域事情に応じて柔軟に対策をたてることをめざしているが、具体性に乏しい面も目立ち、運用に疑問の声が相次いだ。

　改定された運用指針は、発熱外来に限定するのではなく、原則的にすべての医療機関で新型インフルの患者を診ることにし、発熱など新型インフルの疑いが強い患者と、そのほかの患者の濃厚な接触を避ける工夫を求めている。

　これに対し、自治体側はすべての医療機関で待合室に仕切りを設けたり、診療時間をずらしたりするのは難しいとし、
「新型インフル患者にマスクをすれば、周囲は濃厚接触者にならないのか」（岐阜県）などの質問もあった。

　また、
「濃厚接触者は会社を休ませなくてもいいのか」（新潟市）、
「休業の範囲は学校ごとに決めていいのか」（東京都世田谷区）、
など運用面の疑問が続いた。

（２００９年６月２７日　朝日新聞より）

以下、コメント

インフルエンザの患者とそれ以外の患者を完全に分けて診察することができるかどうかは別として、

第１波が来る前に、発熱外来をどこに設けるのかといった議論があり
発熱外来を設ける以上、医療機関としては院内の感染を避けるために
これだけの施設改修が必要だと行政に出したのに
行政では
「スタッフと患者の動線を工夫すれば、改修は不要」
と判断し
その費用が結局は出なかった、という話をごく身近なところで聞きました。

医療現場の裁量に任せるが、必要な費用も医療現場持ち

これが地方自治体（すべてとは言いませんが）の実態です。

「地域事情に応じて柔軟に」
これは、
「地域丸投げ」
と取れるのは、私だけでしょうか。

丸投げされた地方行政は
さらに
医療現場に丸投げするのです。

行政と医療が協力してインフルエンザ対策をしているところがあったら、
是非知りたいと思います。

今朝方、登校中の娘から携帯にメールが入りました。
「マイケル・ジャクソンが亡くなったって。」
その後ネットで調べたところ、死因は今のところ明らかではないけれど、
享年５０歳
大きなコンサートを来月に控えていたこと
などがわかりました。

実は先日、親子での暇つぶしに
You Tubeを見ていたんです。
「お母さんがお勧めの曲は？」
と子どもに聞かれたので、懐かしい曲をあれこれ開いては
親子で聞いていたのですが、
その中に
「We are the World」
があって、
そこに登場するアーティストの名前を一人ひとり
これは誰、これは誰
などといいながら見ていました。
この曲のMakingのページもとても面白かったです。
そこで、マイケル・ジャクソンが何度も音をとっている姿を見ました。

子供達にとってはなじみのない人たちばかりでしたが、
とにかく、その当時のアメリカ（イヤ、世界で）のトップ・ミュージシャンが集まって
一つの曲を作ったんだよ、という話をしたばかりだったんです。

このころはアメリカ経済にも余裕があって、アフリカに援助をしようという大きな動きがあったんですよね。
今は、アフリカでワールドカップが開かれることになり、
アフリカの光の部分と闇の部分がいろいろなメディアで報道されるようになりました。

世界は確実に動いているし
時は確実に流れていると思います。

医療を少しでもいいものにしたいと願って活動している私も、
問題の大きさから比べたら
出来る事はホンのわずか。
でもでも、
We are the World
のワンフレーズに
心をこめて歌うアーティストの姿を見て
自分のパートを自分なりに、精一杯やればいいんだよね。
きっとそれは、ほかの人とつながっていくのだから。
そんなことを思って元気付けられました。

一人が何もかもやるよりも
いろんな人と同じ方向に向かって努力をしたほうが
きっと素敵なハーモニーが生まれる。

そう思います。

天国があるなら
今頃天国は大騒ぎだよね。
「マイケルが来た〜！！」って。。。
と子供達と話しました。

昨日は夏を思わせるような暑い日でした。
生まれて初めての夏を経験する我が家の猫達は、
家の中で涼しい場所を求めて
あっちへごろり、こっちへごろり、とやっていました。

扇風機をつけたところ、モーターの音が怖いのか、風が来るのが気に食わないのか
扇風機のことは避けていました。
涼しいのに、なんででしょう？


さて、今日のお天気は雨、雨・・
雨の日の猫はじつによく眠ります。
人間も眠いし。


これは仰向けになって寝ている我が家のクロちゃんです。


とっても気持ちよさそうです。

見ていると、こっちまで眠くなってきちゃう。

今日はこの眠たそうな猫に囲まれて、７月の４日のお仕事に向けてスライドの準備をしています。

昨日は育てる会の有志と、行政、大学の先生が集まって
国保データを読む勉強会をしました。

統計とか、数字って、藤本、大の苦手なんです。。
今日買ってきた洋服の値段とかもぜんぜん覚えていられない。

そんな私が勉強しようと思い立ったのは、
自分達に必要な医療とは？と考えたときに
どうやって地域の医療ニーズを調べたらいいの？
と思って
医療機関にかかった記録として手がかりになりそうだと思ったのが国保のデータだったんです。

午後１時から２時間ほどやったのですが、
やっぱ、難しいよ〜〜〜
この年になって、脳細胞を増やしているような感じ。

興味深かったのは、同じ「循環器系の疾患」とくくられていても、
入院・外来ではかかる患者さんの疾患に違いがあることとか、
入院と外来では、患者さんがかかっている医療機関も病院中心なのか診療所中心なのか
違ってくることとか。
医療関係者の方からすれば
何をいまさら
といったこともあるかと思いますが、
そのいまさらの部分を地域で共有していくことがとても大切だと思います。

昨日は行政の方も参加されていましたので、
行政が収集しているデータをどのように活かしていくと
良い政策につながるのか、そうした視点で見ていただけたらいいなと思いました。


余談ですが、
国保データに書かれている「病名」と、患者さんの実際の「病名」は、必ずしも一致していないってこと、ご存知でしたか？
薬を出したり、検査をしたりする都合上、そういうことが生じるんですって。
これも初めて知ったことです。
それから、
MRIとCTの検査も、受ける順序によって医療費が違うってこと、ご存知でしたか？

・・・別の意味でも、国保データって奥が深いですね。

発熱外来　原則廃止へ
新型インフル　大流行に備え

　今秋にも予想される新型インフルエンザ大流行の「第２波」に備え、厚生労働省は、医療対策や検疫態勢の見直しを検討していることが分かった。
発熱など感染が疑われる症状がある人を最初に診て振り分ける「発熱外来」を原則、廃止し、検疫体制を縮小する方向だ。
患者の増加で特定の医療機関に診療が集中し医療体制が崩壊することを避け、重症患者に力点を注ぐ対策に切り替えるのがねらいだ。
今週中にも方針を決める。

（2009年6月18日　朝日新聞より）

（以下、コメント）
つまり、これからは同じ待合室に新型インフルエンザの人も、他の病気の人もいるようになるということですね。
つまり、病院に他の病気や怪我で行って、インフルエンザをもらって帰ってくるというパターンもあるということです。

気になるのは
インフルエンザに感染すると、通常の人よりも重症化しやすいといわれる
ハイリスクの人への感染をどう防ぐのかです。

もちろん、巷ではいろいろな人が出歩いているわけですから
医療機関以外の場所で感染することだってアリなのですが、

それでもハイリスクの方が病院にいる間にインフルエンザになって、
かなり重篤な状態になったときに
「医療機関で感染した！！」と騒ぎ立てて
医療の責任を問うような報道がされる可能性は充分にあります。

そんな報道をするよりも
「これからは、医療機関でインフルエンザに感染する可能性もあるんですよ」
といったお知らせをすることの方が大切。
だって、１００％完璧な予防法はないんだもの。

発熱外来を設けるときにも、それに必要な人的・財政的な支援は行政から医療機関になかったわけですから
こうした院内での感染予防について
行政からの支援が望めるかというとはなはだ疑問です。

第2波が来る前に、現場の声をきちんと受け止めて行政が対応できるようになってくれればいいんですが。

昨日は医療政策国民フォーラムの第3回会議がありました。
http://www.healthpolicy-institute.org/ja/kokuminforum/about.php#about

この会議では
各政党にマニフェストとして取り上げてもらいたい項目を絞り込んで、完成させることが目的だったので
議論が白熱することもしばしば。

立場の違う人たちが
それぞれの立場から
医療をよりよいものにしていくためにはどうしたらよいのか
を考えあうことはとても貴重なことだと思いました。

私も素人ながら
活動をする中で感じていることをいくつか発言しました。

医療資源の適正配置が必要と言われていますが、
その権限は誰が持つべきか
悩んでしまいます。

簡単に言うと
医師を育てる大学には医師が充分残らないから
医師を必要なところに派遣できない。
ましてや大学はそれぞれの地域の医療ニーズなど頓着なく、
それぞれの医局の縄張り争いをやったり、とにかく自分の教室のことしか見えてない。
だから
同じ地域の中で
外科はA病院に集約
産婦人科は全く別の地域へ
内科は来ない。大学を超えた招聘作業を各病院が独自にする。
みたいな事が起きてくる。

で、それなら行政がやれるかというと
それぞれの病院の経営形態が違うところで
どの病院に集約するのかなんてできっこない。
一応、医療計画とか作ってますが
あれも実際の医師の配置を強制するものではありませんから
今のご時勢では「絵に描いた餅」です。

そんな現実があるのに
「適正な配置をする」なんて文言が出てくると
「How？　Who?」
といいたくなっちゃう。

これから選挙でマニフェスト作りに政党は忙しいようですが、
「How？」「Who?」に答えられるものが出来るのでしょうかね。

政治に頼むことに関しては、ちょっと絶望的な気分です。

昨日は東金病院でレジデント研修の日でした。

毎回、いろいろな場所からお客様が見学に来られるのですが、
昨日は
あの（と思わず言ってしまう）
NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル、と読みます）
http://www.coml.gr.jp/
の辻本好子さんがおいでになりました。

COMLの活動の詳細はホームページをご覧いただくとして、
私が育てる会を立ち上げたばかりのころ
COMLが医療者と患者のコミュニケーションをとても大切にしているところに深く感動しました。
「ああ、このようなすばらしい活動をしている人たちがいるんだ！！」
と、それはそれは、あこがれたのです。

このCOMLの辻本さんがおいでになるとうかがったときは
本当に、びっくりでした。
2011年に、「医療者のオリンピック」といわれている大きな大会を控えて
辻本さんはその実行委員のメンバーとして
地域医療を支える市民活動の交流や事例紹介をしたい
とお考えになったのだそうです。

そこで、東金の研修を見学に見えた、といういきさつでした。

1990年から19年、活動を続けてこられた辻本さんは、
とても優しい方で
人の話を熱心に、心をこめて聴いてくださる方でした。
たくさんの患者さんやそのご家族が、辻本さんにお話を聞いていただいて、次の一歩を踏み出していかれたのだろうと思います。

この日の研修では、レジデントの先生が
テキストのほかにわかりやすい資料を準備してくださって、
丁寧にお話をしてくださいました。
今回で3回目になるのですが、
今回は特に
心をこめてお話されていることがよく伝わってきました。

その様子を、辻本さんが
「本当にすんなりと、先生の言葉が心に入ってきました」
言っておられて、
コミュニケーションって、やっぱり「心と心の交換」なんだな〜
と実感しました。

忙しさにかまけて、
単なる情報伝達にとどまってしまいがちなやり取りに
心をこめることの美しさと、
そこから生まれるパワーを感じた一日でした。

その後の懇親会までお付き合いいただいた辻本さん、ありがとうございました。

日本医療政策機構の中にある医療政策国民フォーラム
http://www.healthpolicy-institute.org/ja/kokuminforum/
の第2回検討会がありました。

大雑把に分けると
医療提供者、有識者・政策立案者、市民・患者、ジャーナリスト、産業界から
それぞれ数名ずつのメンバーが集まって
医療政策の検討をしましょう、という会です。

第1回は顔合わせ＆趣旨説明＆今後の予定についての共通理解だったので、
実質的には第2回からが検討開始、というところでしょうか。

このフォーラムの当面の課題は
選挙を前にした各政党に、マニフェストとして取り上げるべき視点を提供することです。
難しいのは、マニフェストそのものを提案するのではなく、
「こういう点について、オタクの政党ではどのように考えるのか」
を投げかけるわけですね。

集まったメンバーのほとんどが、
「こうすべき」という見識をそれぞれに持っているのですが、
それはぐっと飲み込みつつ
各政党に「こうしていきます」と言ってほしい。

この検討会では
小グループに分かれるときに各職域の人が混在するようにしました。
面白かったです。
昨年度育てる会で開催した「夢プロ」みたい。

同業者で集まると
議論に閉塞感が漂ったり、
自分達以外のところに責任を転嫁したりしがちですが
異業者で集まると
なぜか自分達の職業・立場としての責務についても考えが及ぶようになるんですね。
それは、他から指摘されるとか言うことではなくて
他の立場の人の話を聞いている中で
自分に何ができるのかを考えていくようになる。

これは本当に「場の力」のなせる技でしょう。

2時間の検討時間はあっという間に過ぎました。

懇親会もものすごく盛り上がりました。

とても楽しいひと時でした。

それにしても、政策を上げて、実行した後の「評価」が出来てないんですね。
このクニは。
評価をするための具体的な数値を上げたマニフェストがないし、
そもそも
その数値を裏付けるような基礎的なデータがない。
だから、
医療の問題と言うと救急ばかりが取り上げられるんだと言うことがよくわかりました。

救急も大事。
だけど、救急だけが医療じゃない。
なのに。ってことです。

昨日はレジデント研修の日でした。
研修を受ける予定のレジデントドクターが、患者さんの検査などで都合が付かなくなり、
急遽指導医である東金病院の平井院長先生の研修（？）となりました。
いつもどおり、評価もしたのです！
院長先生のコミュニケーションスキルを評価する
サポーターの方々には、ちょっとしたサプライズでしたね。
どのような評価になったのかは、現在集計中です。
（個人的には「話が長い」「もうちょっとサポーターの話をする時間をとってほしいな」と感じました・・・）

自由討論の時間では、今までに研修を受けたレジデントの先生（２名）を含む4名の先生方の指導について、平井先生からお話を伺いました。

レジデントのドクターが同席していないからこそ、出来たセッションだったかなと思います。

医師と一言で言っても
救急、慢性疾患、終末期などいろいろな場面のいろいろな医師がいます。
（診療科目や、病院・診療所・そのほかの場所というわけ方もありますね）
大学を卒業して国家試験に合格した後も、
自分はどのようなタイプの医師になりたいのか
どのような医療を専門にやっていきたいのか
様々な経験を通じて模索をしていくのだそうです。

レジデントのドクターは、まさにその試行錯誤の時代で
4名の先生のこれまでの歩みをうかがっても
まさに「4人4色」だと思いました。

私達市民の側では、すばらしい先生に出会うと
「是非、あのような先生になってほしい」
と願って、その先生を基準にして目の前にいる先生のことを見がちですが
一人ひとりのドクターが
何をめざしているのか
どんなことに今、挑戦しているのか
そういうことを知ることによって
A医師にはこのような声をかけよう
B医師にはこのような接し方をしよう
と考えることが出来るようになります。

レジデントの方々が、いろいろな患者さんとの出会いを通して
変わっていく様子を院長先生からうかがって
こうした機会に出会える私達市民は、実はとても貴重な経験をしているのだと思いました。

つくづく、この研修は「お互いが育ちあう場」だと思いました。