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先日、クローバーの取材のために、成東病院へ行ってきました。
成東病院では、最近緩和ケアチームを立ち上げ、
緩和医療に積極的に取り組み始めたのです。

今月の１８日に開かれた夢プロ（テーマは在宅医療でした）にも
緩和ケアチームのスタッフの皆さんがいらしてくださいました。

緩和ケアという言葉自体、一般にとってはまだまだなじみの浅いものですが、
藤本流に解釈した言葉では
「体の痛み、心の悩み、苦しみ、さびしさ、不安・・そういう苦痛をできるだけなくして、本人が自分らしく最期を迎えるための医療」
と思っています。

医学は万能ではないので（人は、必ず死期を迎えます）
いつかは「今の医学ではこれ以上の回復は見込めない」という時が来ます。
その言葉ひとつとっても
どのように言われるかによって
「見放された」と感じたり
「できるだけのことをやっていただいた」と感じたりするのではないか、と思います。

回復が見込めないとき、医療はそこから何をするのか。
それが緩和医療（終末期医療かな）？と思っています。
用語の使い方があいまいな点、ご専門の方にご指導いただければと思います。

で、
私は「患者とともに、医療者も悩む医療」があってもいいなと思います。
中には、患者と一緒に悩む（つまり、即　答えが出せない）
医療者を「頼りない」と感じる人もいるでしょう。

でも、いつかはやってくる「死」をどう受け入れるのか
その時までをどのように生きるのか
これは「正解」などないし、
一人ひとりが試行錯誤しながらいろいろ悩んだり、考えたりすることだと思います。
こういうときに、
一緒にいて、悩んだり、考えたりしてくれる医療スタッフ。
そんな人と一緒に自分の最期をすごせたら
ずいぶんと心が休まるのではないかと思うのです。

成東病院の緩和ケアチームの皆さんは、
いろいろとディスカッションを重ねつつ、
（ある意味、悩みながらといってもいいと思います）
一人ひとりの患者さんに自分たちができる最善のことをしたいと思っていらっしゃいます。

・・・こういったことを、どうやってクローバーに書いたらいいでしょう。
悩む。

１１月の夢プロが終わって、ほっとしたのも束の間
いろいろなイベントの準備が続いています。

一番近いところで
１１月３０日には地域医療を育てる会のメンバーが、兵庫県を訪れ、「県立柏原病院の小児科を守る会」の皆さんとの意見・情報交換会をいたします。
藤本は、諸般の都合でうかがうことができず、本当に涙を呑んだのですが、
それでも
当日に向けてのプレゼンの準備や、
事前にいただいた「守る会」から「育てる会」への質問に対する回答のとりまとめなど
準備を進めているところです。

いただいた質問を見ても、「守る会」の皆さんが
地域の医療のために一生懸命に取り組んでおられることが
ひしひしと伝わってきます。
１１月３０日は、きっとすばらしい出会いがあると思って
私もわくわくしながら後方支援をさせていただいております。

次に近いところでは
１２月９日に
いつも利用している施設「東金ふれあいセンター」で
「住民主体の地域医療」と題してお話をさせていただく予定です。
夢プロ夢プロでずっと大きなイベントを打ってきましたが、
実は「育てる会」がどうしてできたのか、何を願って、どんなことをしているのか
こうしたことを
特に地元の皆さんに
まとめてお話しする機会はなかなかありませんでした。

この１２月９日は
「提案『脱・依存型市民』」ということで
気合を入れてお話させていただく予定。

そして今年最後のビッグイベントは
徳島県で行われる地域医療フォーラム。
１２月１５日に、市民の視点からの地域医療について
分科会でお話をさせていただく予定です。
こちらの準備は、まだこれから。
準備には、心身のコンディションの調節も含まれていて、
これが最大の課題でもあります。

とにかく、一歩ずつです。

１１月１８日に、第４回の夢プロを開きました。
６回シリーズの夢プロが、折り返し地点を回ったことになります。

この日の講師の先生は、
宮城県にあります「穂波の郷クリニック」
で在宅緩和医療を実践しておられる
三浦正悦先生と、
同じく緩和ケアコーディネーターの
大石春美先生をお招きし、
また山武地域の医療連携の実際を
千葉県立東金病院の平井愛山先生から
それぞれお話を伺いました。
会場は、福祉総合学部を持つ城西国際大学です。
とてもすばらしい会場でした。

医療連携のシステムについては、
「山武地域のほうが進んでいる」と三浦先生。
穂波の郷で実践していることの中で、特筆すべきなのは
サービスを提供する（患者さんとご家族を支える）人たちの中に
たくさんのボランティアがいること。
そして、そのボランティアさんの中には
家族をがんで看取った方。
ご自身が今がんを患っていらっしゃる方。
そういった方もいらっしゃるとのことでした。

「支える側」「支えられる側」お互いがお互いを支えている。
お互いに相手から、元気や　やさしさをもらって
「生きよう」と力がわいてくる。
そのような実践例をたくさんお話いただきました。

大石先生が力説していたことは
「山武の地域はシステムとしてはかなり整っているのだから、
あとはサービスを受ける側の視点を持った、一般の人たちが
つなぎ役となって、サービスをコーディネートしていくといい」
とのこと。

サービスといっても、そこには「医療」「福祉」といった枠を超えたサービスがあり、
大げさに言うなら
その人の生きる力を引き出すために、あの手この手を考え出すのです。
たとえば、ご本人が丹精こめて作った果物を、みなで「おいしい　おいしい」
といただくこと。
これも素敵なサービスになります。

こうしたことを呼びかける。
人の温かい心を引き出す。
それがコーディネーターのお仕事なのだな、と思いました。

今回の参加者は53名でした。
後半は、この参加者、講師の先生が６つのグループに分かれて
チームディスカッションもしました。
終末期を迎えた患者さんの事例を、みなで検討したのです。

グループはくじ引きのような形で決めたのですが、
医療関係者、福祉関係者、弁護士、宗教家、一般の方と
本当に多様な人が真剣に議論をした４５分間でした。

「本当なら、お昼ご飯をはさんで、一日がかりでじっくりやりたいよね」
というくらい、欲張りなプログラム。
その分、駆け足になってしまった点はあると思いますが、
「やってよかった」と思いました。

（簡潔かつ的確なリポートは、きっとＹｕｋｉｔａｋｅさんがアップしてくださることと期待しつつ・・・）

体調不良で、ずっとお休みしていたブログですが、２週間ぶりに書き込みます。
毎日チェックしてくださっていた方、ありがとうございます。

体調については６割がた復活というところです。

こんな状態だったので、毎月はじめには配布しているクローバーも
半月延期をして
昨日、やっと印刷が終わりました。

今回は印刷に３日を要しました。（もちろん連チャンではありません）
初日は主人に手伝ってもらい、
２日目は学校が代休だった子どもたちに手伝ってもらい、
３日目は何とか自力で印刷。
肩の荷が下りました。

普段はいい妻、いいお母さんじゃないのに
いざというときに手伝ってくれた家族よ、ありがとう！！
という感じです。

デ、あさっては夢プロ第４回。
今日は会場の下見をしてきました。

打ち合わせとか、ディスカッションとかすると
キ〜〜〜ン・・と頭が痛くなるのですが、
何とかこなせたので、ほっとしました。

先日、体調不良と書き込みをしたところ、
何人かの方からメールやお電話をいただきました。
今回はホントにドツボにはまっておりまして（涙）、
そうしたかたがたにすらきちんと御礼ができず
電話もそこそこに終わらせていただいています。。

早朝覚醒や
午前中がだめだめの午後から復調といった日内変動
ちょっとした抑うつ状態のようです。

幸い、昨日は定期の外来受診日だったので
主治医の先生にしつこく自分の状態を話しました。
結果、薬がいろいろと出まして、
どれをどう飲んだらいいのか考えながら飲んでいます。

数年前に母を突然亡くし、
そのときのショックから立ち直れていたと思っていたのですが
ちょっとした子供のトラブルと風邪がきっかけで
まるでパンドラの箱を開けたように
いろいろな「マイナス思考」が噴出してきています。

母がなくなったときはまだ子供たちも幼くて、
私がしっかりしないとホントに日常がまわらなかったこともあり、
結構無理をしていたのかもしれません。
子供たちも大きくなって
それなりに安心したのかな（＜自分）？

三歩進んで二歩下がる、状態ですが、
少しずつ良くなっていると思いたいです。

そんなわけで、ご心配くださっている方、ご迷惑をおかけしている方、
今しばらくお時間をくださいませ。

いつも注目している小児科を守る会の活動が、読売新聞に取り上げられていました。
（以下、新聞記事）

軽症でも安易に救急外来「コンビニ受診」減らそう
小児科医減少の要因　市民団体が活動


「コンビニ受診」をなくすため、子どもの発熱などへの対応法を記したチャートを作成した「県立柏原病院の小児科を守る会」のメンバー（兵庫県丹波市内で）　夜間や休日に、体調のちょっとした変化でも、病院に駆け込む人が増えており、医療現場では「コンビニ受診」と呼ばれている。

　医師が疲れて退職する一因にもなっているという指摘もある。コンビニ受診を控えようという呼びかけも行われるようになった。

　兵庫県丹波市の県立柏原（かいばら）病院では、２００４年に４３人いた常勤医師が２６人に減少。小児科医も０６年から１人減の２人となった。本来は入院や手術が必要な患者を対象にした病院なのに、軽い症状の患者が夜間や休日の救急外来を訪れるため、「現場の医師が疲れ果ててしまう。医師が減った主な原因」と副院長の上田康夫さんは指摘する。

　「このままでは小児科がなくなってしまうのでは」という危機感を持った同市の主婦杉浦保子さん（２８）は今年４月、母親たち約１０人と「県立柏原病院の小児科を守る会」を結成。街頭などで小児科医派遣を要請する署名活動を行うとともに、「コンビニ感覚での病院受診を控えるようにしませんか」「かかりつけ医院を持ちましょう」などと書かれたビラを配り、利用する側の意識変革も訴えた。

　署名は約１か月で５万５３６６人分が集まり、県に提出した。

　コンビニ受診をやめようと言われても、どの場合には夜間でも病院に行く必要があり、どの場合には翌日まで待てばいいか、親にはわからない。

　そこで、同会では、子どもが熱を出したり、せき込んだりした時の対応の目安を示したチャート表も作成し、親に渡している。

　守る会代表の丹生裕子さん（３６）は「安易な受診を控えるようにして、医師が働きやすい地域にしたい」と話す。

　首都圏でも、コンビニ受診は問題になっている。

　東京都によると、夜間などに入院が必要な急患を受け入れる「二次救急」の指定医療機関に救急車で運び込まれる人の６０％は軽症、特に子どもは９５％が軽症だった。

　東邦大学医療センター大森病院小児科（東京）の松裏裕行准教授は、「子どもの具合は朝から悪かったのに、家事などを済ませてから時間外に受診し、少しでも待たされると怒り出すなど、自分の都合優先の患者さんもいる。安易に受診するのはやめてほしい。当直を担う小児科医がいなくなってしまう」と話す。

　今年の厚生労働白書も、病院勤務医全体の状況として、当直の翌日に通常勤務することが多いと指摘し、特に小児救急について「軽症患者の集中が厳しい勤務環境に拍車をかけている」としている。

　ただ、コンビニ受診の背景には、共働きで夜しか子どもを連れていけない、夜間に相談できる相手がいないという事情もあると見られる。

　このため、休日、夜間に、子どもを急いで病院に連れていく必要があるかなどを電話で相談できる「小児救急電話相談事業」が４１都道府県で実施されている。プッシュ回線で「＃８０００」を押せば、担当の小児科医、看護師などに相談できる。厚生労働省のホームページ（http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/10/tp1010-3.html）にくわしい情報が掲載されている。

（2007年11月2日 読売新聞）