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我々病院薬剤師として患者さんに見える仕事と言えば、薬剤管理指導（いわゆる服薬指導）です。

これをどれくらい実施しているかということが、その病院のひとつの指標になったりします。


でも、薬剤師がみんなその仕事をやるわけにもいきません。
というのも、昔ながらの調剤業務があるわけでして、その仕事をほったらかしておいて薬剤管理指導業務をするわけにもいかないわけでして・・・


これからは薬剤師のスキルミックスのことが言われています。
ずっと調剤だけしかできない薬剤師は不要であると言われています。


大体の薬剤師が目立つ仕事をやりたがるわけです。
地味な調剤業務はあまりやりたがりません。


誰かが調剤業務をしないと、その他の人が病棟へいけません。
病棟に行って、薬剤管理指導件数を稼いでくるのは目立つ人で、でもその裏にはちゃんと縁の下の力持ちがいるわけです。

あまり目立たないので縁の下の存在を忘れがちになります。

IDEA*IDEAでwebから無料FAXが送ることができるって書いてありました。

ネットを通じて無料FAXが送れる『my fax』を試したら普通に送れた件 - IDEA*IDEA 〜 百式管理人のライフハックブログ 〜

試しにやってみたら、普通に送ることができました。

こちら側の必要事項を入力して、相手先のFAX番号を入力して、送りたいファイルを選べば送れます。

セキュリティのためだと思うけど、自分のメールアドレスを入力しておいて、そのメールアドレスに書かれてあるURLをクリックしないと送れません。


どんな仕組みで送っているんだろうと技術的なことが気になっちゃいます。

登録したメールアドレスや相手先のFAXにDMが入らないかどうか、少々心配は心配ですが、たぶんそんなことないでしょう。

無料版ではFAXを送るだけで、有料版になると受信もできるようです。

この会社のビジネスモデルとしては、無料版でお客さんを引きつけておいて、もしよかったら有料版をどうぞ、という戦略なんでしょうね。



無料でFAXが送れるのは面白い試みですが、ビジネスでのFAXはなかなかこれを使うことはできないでしょうね。

企業で使えば、非常に経費節減になるかと思いますけど・・・


そもそも手書きのものはスキャナーをつかってファイルにしてからでないと送れないので、ちょっと手間と言えば手間です。


興味深かったので取り上げてみました。

お試しになりたい方はこちらでどうぞ。


Send a Fax for Free - Try e-Faxing with MyFax.com

厚生労働省より、「重篤化しやすい基礎疾患を有する者等について」の文書が発出されています。

厚生労働省：重篤化しやすい基礎疾患を有する者等について（平成21年5月22日）


重篤化しやすい基礎疾患を有する者等について

下記文献によれば、新型インフルエンザに罹患した者のうち基礎疾患を有する者の特徴は次の通りである。
○ 文献１
CDC、Morbidity and Mortality Weekly Report(MMWR）Vol.58/May 18,2009
Hospitalized Patients with Novel Influenza A(H1N1) Virus Infection-California,April-May, 2009
【調査方法】
カリフォルニア州で2009 年５月17 日までに新型インフルエンザと報告された553 例（確定333 例、疑似症例220 例）のうち、入院30 例を検討した。
【基礎疾患等】
慢性肺疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患等）、免疫不全状態（T 細胞性免疫不全等）、慢性心疾患（先天性心疾患、冠動脈疾患等）、糖尿病、肥満、妊娠

○ 文献２
New England Journal of Medicine May 7,2009/05/21
Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans
【調査方法】
2009 年4 月15 日から５月５日まで米国41 州で発見され入院した39 例について検討した。
【基礎疾患等】
自己免疫疾患、先天性心疾患、喘息、妊娠、重症筋無力症等

どうやら今回の新型インフルエンザに関しては、健康な方にはそれほど重い症状はでていないようです。

高校生が中心となって罹っていますので、その点は救いのような気がします。

もし高齢者が感染を起こしやすかったとしたら、もっと亡くなる方が多いかと思われます。

それほど重い症状はでないとされてますが、マスコミ報道で言われているように、心臓が悪い人、糖尿病や喘息の方、妊婦さんは、新型インフルエンザに罹ると重症化しやすいとされておりますので注意が必要です。

（妊娠は病気じゃないんだけど、とツッコミを入れたくなります・・・）

厚生労働省より、「ファクシミリ等による抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんの取扱いについて」の事務連絡が出されています。

平成２１年５月２２日
厚生労働省
新型インフルエンザ対策推進本部 事務局

ファクシミリ等による抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんの取扱いについて

　国内において新型インフルエンザ感染者が増加していることを踏まえ、感染者が増加している地域においては、感染拡大を防止する観点から、慢性疾患等を有する定期受診患者等が発熱等の症状を認める場合に、電話による診療によりファクシミリ等による抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんを発行すること等の対応が必要なことから、その取扱いに関する留意点を別添にまとめたので、貴管下の医療機関、薬局等に周知していただくようお願いします。

○2009年5月23日ファクシミリ等による抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんの取扱いについて(PDF:187KB)
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090523-08.pdf

この件、日本病院薬剤師会にもでています。

JSHP：新型インフルエンザに関連する診療報酬の取扱について（平成21年5月27日）

流れはこんな感じで説明されています。



この元になった文書は、平成21年2月17日新型インフルエンザ及び鳥インフルエンザに関する関係省庁対策会議が開催され「新型インフルエンザ対策ガイドライン」が策定されていますが、その中の「医療体制に関するガイドライン」にあります。

厚生労働省：医療体制に関するガイドライン：医療体制に関するガイドライン

それを読んでみると、該当の箇所をみつけましたので掲載しておきます。

厚生労働省：医療体制に関するガイドライン

３．第三段階（まん延期）における医療体制
３）全ての医療機関の対応
○ 慢性疾患等を有する定期受診患者については、事前にかかりつけの医師が了承し、その旨をカルテ等に記載しておくことで、発熱した際に、電話による診療により新型インフルエンザへの感染の有無について診断できた場合には、ファクシミリ等により抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんを発行する。

流れはこんな感じで説明されています。



問題は「発熱した際に、電話による診療により新型インフルエンザへの感染の有無について診断できた場合には」のくだりです。

電話での診療により、新型インフルエンザに罹ったかどうかが判断できるのか、という点が少々疑問です。

感染拡大を防止するという意味で、感染者はなるべく病院に来ないでくれということなんでしょうけど、どうも腑に落ちない部分があります。

慢性疾患に罹っている方で、慢性疾患に対する薬を電話での軽い診察のみで、ファクス使って調剤するっていうのは、長期間症状が安定していればまあ妥当なことだと思います。

しかし、感染しているかどうかわからないのに、電話での診療だけで抗インフルエンザ薬を処方していいのでしょうか？

簡易キットでの検査なしで、「熱があるからインフルエンザだろうから、タミフル出しておきますね」って許されることなのでしょうか？？

もしかしたら肺炎を併発していて、入院しなければ死んでしまうかもしれない状態であるってことは電話でわかるのでしょうか？


厚生労働省から出されている「ファクシミリ等による抗インフルエンザウイルス薬等の処方せんの取扱いについて」は、5月22日付で発出されていますので、感染者が増加している地域においてはもうすでに現在有効であるということです。

そのような処方や調剤をされた方はいらっしゃるのでしょうか・・・


この件、ちょっと前に新聞でも取り上げられています。

新型インフル：院内感染防止に電話診療など認める　厚労省

　厚生労働省は新型インフルエンザ対策の一環として、院内感染を防ぐために医療機関に慢性疾患を持つ患者らの電話診療とファクスによる処方せん発行を認める通知を、都道府県などに出した。通知は２２日付。電話診療などは政府の行動計画に基づくガイドラインで第３段階（まん延期）の対応としているが、兵庫、大阪など感染者が急増している地域での前倒しを認めた。

　通知によると、定期受診をしている慢性疾患患者が通常服用している薬が必要になった時、医師は電話で状態を確認したうえで、希望する薬局に処方せんをファクスで送れるとした。こうした患者にインフルエンザ症状がある場合は、タミフルなどの抗インフルエンザ薬を処方することもでき、家族も含めた外出自粛が必要なことから、薬局が患者宅に薬を届ける。

　感染の疑いがある患者を医療機関で診察する場合は、スタッフ全員のマスク着用や検体採取の際のゴーグルと手袋による防御の徹底も２１日付で通知した。

　厚労省は新型インフルエンザに感染すると重症化しやすい持病として、ぜんそく、糖尿病、先天性心疾患、自己免疫疾患などを挙げている。【清水健二】

毎日新聞　2009年5月24日　21時24分

6月から薬事法が改正されて、副作用がでにくいものを除いて、原則薬の通信販売ができなくなります。

感染拡大の防止という緊急回避的な事態のときは、通信販売と似たようなことがまあ仕方ないとして許されるのでしょうか。

電話で患者さんがひょっとしたらウソを言うかもわかりません。
タミフルをためておいて、ネット販売で転売することも想定されはしませんか。


また、処方せんのファックスを受け取った薬局でも、インフルエンザに罹った人を外に出さないためには薬局から患者さん宅へ薬を配達することも考えなくてはいけません。

薬局も宅配の人手の確保って難しくないでしょうか。

この件、いろいろ課題が多いかと思われます。

・・・とはいえ、もうすでに決まっているんですよね。
本当にこの運用でいいのだろうかという疑問・・・



【関係リンク】
” 感染拡大防止にファックス処方せんでの調剤もOK | アポネットR研究会・最近の話題

” ファックス処方せん調剤時の調剤報酬の取り扱い(新型インフルエンザ関連) | アポネットR研究会・最近の話題

日本病院薬剤師会ホームページ中に、
「新型インフルエンザの治療・予防投薬におけるタミフルドライシロップが不足した場合の対応について」（平成21年5月22日）
が掲載されています。

確かタミフルドライシロップが出始めた頃は、在庫があまりなく、問屋さんに頼んでもなかなか入らなかったような気がします。

そのときのことを考えてのお知らせです。

今回の新型インフルエンザが大流行した場合に、万が一タミフルドライシロップが供給されなくなっても、タミフルカプセルを脱カプセルして調剤することも致し方ないとの見解が示されています。

ただタミフル自体が苦いため、乳糖や砂糖を加える、あるいはジュースにとかして飲ませるなどの説明を充分に親などにする必要があります。

将来に向けて、もしもそんなことがあった場合でも、薬剤師職能を活かして切り抜けて欲しいということだと解釈しました。

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タミフルカプセルの脱カプセル後の安定性はどうなんでしょうとコメントでご質問がありました。

調べてみたら、脱カプセル後45日間は安定だとわかりました。

インフルエンザ治療用や予防用としては十分の期間です。
（出典：錠剤・カプセル剤粉砕ハンドブック第4版　じほう　より）

（2009/05/26追加）

国立感染症研究所 感染症情報センターに「抗ウイルス薬による治療 ･予防投薬の流れ」が掲載されています。

IDSC-抗ウイルス薬による治療 ･予防投薬の流れ　Ver.2

2009年5月20日

国立感染症研究所 感染症情報センター

要旨

• 現時点での海外情報によると、リン酸オセルタミビル（商品名：タミフル）またはザナミビル（商品名：リレンザ）は効果が期待されるが、アマンタジン（商品名：シンメトレル）またはリマンタジンには耐性である。
• 海外情報によると、抗ウイルス薬を使用しなくても治癒している例もあり、軽症の症例が多いものの、一部のハイリスク者(高齢者、基礎疾患のある人、妊婦や乳幼児など、かかると重症化する恐れのある人)では注意が必要である。
• 最適な投与時期・投与量・投与方法は、新型インフルエンザに対する情報が限られた現段階では、季節性インフルエンザでの効果を基に判断せざるを得ない。
• 10 代の新型インフルエンザ患者への抗ウイルス薬（リン酸オセルタミビル）の使用については、季節性インフルエンザに対する使用における異常行動との関連で出されていた使用制限は現時点でも継続しているが、医学的な理由により投与せざるを得ない場合は、投与後2日間の患者の健康状態の観察は十分に行う。
• 0歳児や妊娠している女性等への抗ウイルス薬の使用に関しては、以下の内容を考慮の上、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に投与する。
• 予防投薬は、現在の国内患者発生をふまえ、抗ウイルス薬の適正使用に努めることが重要であることから、原則として、患者と十分な防御なく濃厚に接触した者で、インフルエンザに罹患した場合に重症化が予想されるハイリスク者を対象とする。

リレンザとタミフルが効いて、シンメトレルが耐性ができてしまうのは季節性インフルエンザと同様です。

10代への投与について

現在タミフルについては10代の患者に投与することが原則禁忌となっております。
しかし、2009/5/8「感染研：タミフルの使用制限は解除される見込み」に書いたように、

10歳以上の未成年の患者においては、因果関係は不明であるものの、本剤の服用後に異常行動を発現し、転落等の事故に至った例が報告されている。このため、この年代の患者には、合併症、既往歴等からハイリスク患者と判断される場合を除いては、原則として本剤の使用を差し控えること」という表記が薬剤の添付文書上の使用上の注意がなされているが、今般の新型インフルエンザに対して、厚生労働省は新型インフルエンザにおいて、新型インフルエンザのハイリスクの患者等に対して必要と判断して使用する場合、使用上の注意の記載は投与を妨げるものではない。
（4月30日の衆院厚生労働委員会での答弁より）

ということで、リスクが高いと判断された場合、10代の患者に投与していいとされています。

妊婦への投与について

妊婦への投与に関しては、日本産婦人科学会では、5月8日に次のように発表しています。

お知らせ

　妊婦さんはウイルスに感染した場合、基本的に重症化しやすいとされており、今回の新型インフルエンザについても同様と考えられております。
　 ついては、医師からタミフルやリレンザなどの抗インフルエンザ薬を処方された場合には、服用を推奨いたします。

妊婦はインフルエンザにかかると重症化するリスクが高いので、リレンザやタミフルを服用した方がいいということです。

授乳婦への投与について

「授乳中の女性に投与する場合には、薬剤添付文書上は、授乳を避けるように指導すると記載されているが、授乳中の女性への投与は禁忌ではない。」とのことです。

ただ、乳汁中にタミフルが移行することがわかっていますので、タミフル服用中は授乳を避けて、人工ミルクなどに一時的に変えた方がよさそうです。

日頃、体を動かしながら働いていると、頭も働いて、それでいろいろなアイデアが思い浮かんだりします。
それでブログネタも産まれてくるわけなのですが・・・

逆に仕事が休みで家でだらだらしていると、ゆとりがあっていろいろ出てきそうに思いますが、実際はあまり何も浮かんできません。
やはりアイデアを産み出すためには、働いていたほうがいいような感じです、個人的には。

作家など、一日中机に向かって小説を書くというのは実に大変なことだと思うんですよね。

いつまでも大橋さんネタを取りあげてしまうんですけど、先日、大橋悦夫さんも飲み会の席で、
「走っているときにふっとひらめくことがある」
とおっしゃっていました。

大橋さんはダイエットのため、走られているとのこと。
先日名古屋でも走られたそうです。

「体が止まると頭も止まる」

これは結構名言だと思います。

どんどん体も頭も動かしましょう。

マスクの着用をお願いします

nikkei BPnet 〈日経BPネット〉2009年5月22日

　日本糖尿病学会の第52回年次集会が5月21日、大阪で幕を開けた。会場ではあちらこちらに「マスクの着用をお願いします」の張り紙が目立つ。新型インフルエンザの感染者が確認された地域での開催だけに、学会主催者側は、感染予防に細心の注意を払った運営に取り組んでいる。

　学会総会であいさつに立った今学会長の柏木厚典氏（写真、滋賀医科大学附属病院病院長）は、4月末にメキシコ、米国、カナダと新型インフルエンザが発生したときから、今学会の開催をどうするか「大変に憂慮した」と胸のうちを明かした。その後、5月15日以降、関西でも感染者の発生が確認されてからは、大会の中止も含めて検討したという。

この学会に当初行こうとしていた医師から参加を取りやめる旨の連絡を受けました。

いろいろ面倒だから・・・というのがその理由のようです。


先生方の学会参加に関しては、治験依頼者さんから国内の関係学会に限りその参加旅費を予めいただいておりますので、そのような連絡もこちらに入ってくるという訳なんです。

旅費に関しては、外資系企業を中心として認めてくれないところが増えてきつつあるんですけど・・・

インフルエンザ予防のため、マスクを買いたくても薬局でマスクが品切れ状態のようです。

勤務先病院でもあまりどんどんと使うなというおふれが出ました。
医療用マスクの在庫も厳しいのかと思われます。

そんな中、簡易マスクをペーパータオルで作ろうというサイトを見つけました。

ペーパータオルでマスク作り
片貝医院という医院のなかのページです。

ペーパータオルでマスク作り
装着により咳やくしゃみで飛沫を周囲に飛ばすことを抑止します。
N95マスクのような、付けた人がウイルスを吸入しなくなる程の効果はありません。

と書かれてあります。

簡易的にマスクを作りたいという方はお試し下さい。

でもあまり長時間使い続けることはできなさそうです。

クリアファイル

治験事務局の仕事やっていると、いろいろ書類が送られてきます。
それについているクリアファイルがどんどんとたまっちゃうんですよね。

書類整理に便利に使わせていただいてますけど・・・

事務職の人に「くれ！」という人にはあげています。
ファイル (文具) - Wikipedia

付箋紙

付箋紙も治験ではよく使いますね。
治験の遂行に当たってはなくてはならないものになっています。

特に治験依頼者側のモニターさんが多用していますね。
手書きの症例報告書（CRF）に、できればこうやって書いてほしいのですけど、という意味で付箋紙を貼り付けてやってこられます。

医療機関側でもなにかとあちこちに貼ります。

被験者名をマスキングするときにも便利です。