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NTT番号情報、医療情報サイト「メディカルiタウン」を機能拡充

デジタル - 日経トレンディネット　2009年03月10日

　 NTT番号情報（本社：東京都港区）は3月9日、医療情報サイト「メディカルiタウン」をバージョンアップすると発表した。利用者の要望が多い「夜間診療病院検索」などの緊急時地域医療情報や、「子ども」「女性」「シニア」向け情報を検索できるようにする。3月10日公開。

　検索機能では、従来から提供している「病院検索」「薬局・薬店検索」に加え、「人間ドック検索」「休日夜間医療検索」を追加。また、「子ども」「女性」「シニア」の各コーナーを開設して、それぞれに多い病気を診療する病院の検索に対応する。

　また、医療情報コンテンツを拡充し、子どもの病状を調べる「子どもの症状チェック」（時事通信出版局提供）、医療費の節約のポイントなどを解説する「医療費ガイド」（日本医療企画提供）、薬の副作用を調べられる「薬の副作用」（日本医療企画提供）を追加した。

　パソコンと携帯電話から利用できる。携帯電話ではNTTドコモ、au、ソフトバンクの各公式サイトメニューからアクセスする。

（文／鴨沢浅葱＝Infostand）

■関連情報
・「メディカルiタウン」のWebサイト　http://medical.itp.ne.jp/
・NTT番号情報のWebサイト　http://bj.nttds.co.jp/

このサイト知りませんでした。

近くの病院を検索できるので便利です。
特に今回のバージョンアップで、休日夜間医療検索ができるようになったのはいいことだと思います。

引っ越したばかりで、まだどこに何があるか分からないときに体の調子が悪くなったときに使えますね。

特に小さなお子さんがいる方は心強いサイトになるかと思います。

急性疾患の治験はいろいろ時間に追われることがあって疲れます・・・

本日はばたばたとしてしまいました。

実は明日IRB資料の事前配布日ですが、まだ完成していません。

できるかなあ・・・

いやいや、やれるかやれないかではなくて、「やる」のです。

昨日書いたことを忘れていました。


2009/3/10「無理を聞いてしまう・・・」

トレリーフ（ゾニサミド）の収載予定薬価を聞いてびっくりしました。

トレリーフの収載予定薬価は、25mg1錠が1084.90円。薬価は、類似の作用機序（B型モノアミン酸化酵素阻害作用）を持つエフピー（塩酸セレギリン）との類似薬効比較方式で算定された。なお、エクセグランの薬価は100mg錠1錠が38.5円、20％散1gが70.5円。後発品のエクセミドでは 100mg錠1錠が24.2円、20％散1gが44.4円となっている。

「エクセグラン」が添付文書で適応外使用を“禁止”：DIオンライン（要登録）

エクセグランの薬価を知っているだけに、トレリーフがなぜそんな薬価になるの？という感じがしますが、理由は記事に書いてあるとおりです。

同じ成分なのに、エクセグランは量が多く入っていて安く、トレリーフは少なくて高いという一見矛盾しているような気もしますが・・・

トレリーフ薬価の算定根拠はこちらが参考になります。
新医薬品の薬価収載品目について（日本病院薬剤師会：09.02.26）

患者さんの立場からすると、パーキンソン病の人でも安いエクセグランを使いたくなる気がしますが、それは禁じられています。

エクセグランの添付文書を見ると、トレリーフの承認に伴い次の文言が追記されています。

**用法・用量に関連する使用上の注意

ゾニサミドをパーキンソン病（本剤の承認外効能・効果）の治療目的で投与する場合には，パーキンソン病の効能・効果を有する製剤（トレリーフ）を用法・用量どおりに投与すること．

との記載があります。

パーキンソン病に対するゾニサミドの治験に関しては、何度も追加試験を求められて当局にいじめられたという経緯があり、ようやく承認されたと聞いていますので、若干薬価が高くても致し方ないような気もしますが、でも、なかなかバランスが難しいですね。

いままで適応外でパーキンソン病の患者さんにエクセグランを使っていたのに、それが使えなくなって、薬価の高いトレリーフに変えざるを得ないということになります。その結果、患者さんの負担が増えてしまうということになります。

でも言ってみれば、いままでパーキンソン病にエクセグランを処方していたのは適応外なので、本当のことを言ったら、エクセグランの分だけではなくて、治療にかかるお金が全額自己負担になるはずだったですが、たぶん、そんなことにはなっていなかったと思われますので、金銭的な問題はなんだか複雑です。

同一成分で適応症により薬品名を変えている例としては、リウマトレックスカプセル２ｍｇとメソトレキセート錠２．５ｍｇの例があります。
リウマトレックスカプセル２ｍｇ：344.30円
メソトレキセート錠２．５ｍｇ：45.90円
（薬価は2009年3月現在）

メソトレキセートは白血病の薬ですが、リウマチに効果があるということでずっと使われていましたが、リウマトレックスが承認されたときに患者さんの金銭的な負担が増えましたが、エクセグランとトレリーフのように2桁は違わないです。

ひょっとして患者さんにとってみれば、金銭的な負担だけを考えればトレリーフは要らない薬である・・・ととられかねない。

ただそこには、安全性の問題があって、もしパーキンソンでエクセグランを使い続けていて、なにか重篤な副作用が出た場合でも、副作用被害救済の対象にはならないということがあります。

患者さんに納得していただくのは難しいかと思いますが、指示に従うより他なさそうです。

特に病院での院外処方せんの場合、保険調剤薬局で負担額を患者さんに伝えるときに苦労しそうな気がします・・・
きっと処方医は、金銭的なことまで患者さんに説明しないでしょうから。

トレリーフの薬価を聞いて、ちょっとびっくりしましたので書いてみました・・・

治験や使用成績調査の窓口を現在私がしています。

とりあえず規程では新規課題の〆切をIRB開催の前月の月末としていますが、所詮私が一人でやっておりますので、結構無理を聞いています。

同意説明文書がまだ固まっていない状況のまま、日程的な問題から資料をファイリングしたものを依頼者さんから送ってもらって、同意説明文書が固まってから資料を差し込んで・・・などとばたばたのうちにIRB資料ができつつあります。
同意説明文書にも結構口をはさんでます。
今週の木曜日3月12日にIRB資料を委員に配布するので、最悪それまでに資料が揃えばなんとかなります。

でもそういうものが複数あると、結構こちらもハードなわけなのですが、ま、それはそれなりにがんばるわけで・・・

可能な限り迅速にIRBに回して審議してもらって被験者の組み入れをするよう努力しています。

やれるかどうかわからない、ではなくて、やる。
間に合うかどうかではなくて、間に合わせる。
・・・そんな信念の元に最近働いています。

自分で言うのもなんなのですが、結構依頼者さんにとっては治験がやりやすい病院だと自負しています。

またこの頃、「節税対策でマンション買いませんか」の電話がかかってくるようになった。

こっちの忙しさの都合も聞かずに、一方的にしゃべり出すのが許せない。
当然のことながらそんなものを買えるお金があるわけもないので、かかってきた途端に切るようにしている。

あまりに頻回なので、今日かかってきた人に「どこで私がここに勤めている情報を手に入れた？」と聞いてみたところ、
「インターネットにのってますよ」だって。

それってどこのこと？と聞くまでもなく、あまりからむと話を聞かなければならなくなりそうなので、早々に電話を切った。

インターネットにのっているって、どこのことを指しているんだ？
病院のホームページの薬剤部のページか？治験管理室のページか？？
はたまた、個人のサイトのところか？

はあ、やんなっちゃうなあ・・・

昨日2009年3月8日のNHKスペシャルは興味深かったです。

NHKスペシャル｜宇宙飛行士はこうして生まれた　〜密着・最終選抜試験〜

ただ単に学力や運動能力がすぐれているだけではなく、リーダーシップがあるか、また閉鎖的空間で長期間過ごすためその場を和やかにする能力や、突発的なことへの対応能力が問われるということです。

それはどの仕事でも同じように必要とされる能力だと思いますが、特に宇宙飛行士には高い能力が求められるようです。

きっと男だったら誰でも一度は宇宙飛行士になってみたいと思ったことがあるかと思いますが、実際にはそうやって決まっていくんだと感動しました。

また、実際の試験なのによく密着取材をOKしたもんだと思いました。


再放送は3月11日（水）の夜中に放送されます。
2009年3月11日（水）　午前0時45分〜1時34分（10日深夜）総合
見逃した方はビデオに録って見てみてください。

きっと何か気づきがあるはずです。


お風呂で見られるテレビを買ったので、お風呂の中で見てたんだけど、そんなに長い間は見てられませんでした・・・

「抗うつ薬で攻撃性」副作用の疑い４２件　厚労省調査

　抗うつ薬「パキシル」など４種類のＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）を服用した患者が、他人への攻撃性を増したり、激高したりするなど副作用が疑われる症例が０８年秋までの４年半に計４２件、医薬品医療機器総合機構に報告されたことが分かり、厚生労働省が調査を始めた。製品の添付文書の改訂を指示することも検討する。

　厚労省によると、パキシルのほか、ルボックス、デプロメール、ジェイゾロフトについて、攻撃性、敵意や焦燥感を膨らませるといった報告が寄せられた。０７年以降が３２件に上る。暴力を振るうなど他人を傷つけるおそれのあるケースが４２件中１９件あった。同省はメーカー側に報告への見解を尋ね、専門家らの意見も聞いて検討する。

　ＳＳＲＩは日本で９９年に承認された。脳内の神経細胞に情報を伝える神経伝達物質の働きを円滑にさせる効果があり、副作用が少ないとしてうつ病の治療に広く使われている。

　パキシルは００年の販売開始以来の推定使用患者数が１００万人を超え、国内のＳＳＲＩ市場で約５割のシェア。製造販売元のグラクソ・スミスクライン社は「報告の集積状況を見て国とも協議しながら対応を考えたい」としている。他３社も同様の姿勢だ。

　薬害オンブズパースン会議は昨年５月、厚労省などにＳＳＲＩの使用実態を調べるよう要望書を出した。水口真寿美事務局長は「攻撃性が増すなどの副作用は海外でも報告があり、日本での報告は氷山の一角」と指摘する。

　専門家の中には、ＳＳＲＩの副作用でなく、元々の病気や医師の処方との関連を指摘する声もある。防衛医大の野村総一郎教授（精神科学）は「詳しいデータがそろっておらず、医学的評価は難しい。治療効果が上がっている患者が多いことを踏まえ、慎重な対応が必要だ」と話す。

asahi.com（朝日新聞）2009年3月7日6時16分

この記事見逃していました。
取りあげるのが若干遅くなってしまいました。

SSRIが出てきた頃のうたい文句としては、従来の三環系・四環系の抗うつ剤と比べると、効果は同等で、副作用、特に口渇が少ないということだったと思います。

ところがSSRIで攻撃性が増してしまうという副作用がでているようです。

どちらかというとうつの方は、日常の活動性は落ちていると想像されます。
ですが、攻撃性が増してしまうということは、周りの方からすると驚かれると思います。

さらに詳細な調査が必要ですね。


記事中にある、薬害オンブズパースン会議の指摘はここにあります。

薬害オンブズパースン会議：調査・検討対象：SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害剤)

Mindsとは、財団法人日本医療機能評価機構が提供するインターネット医療情報サービスです。

Minds医療情報サービス

病気と診断された時、この病気はよくなるだろうか、どんな検査や治療を受けるのだろうか、私たちは感じます。
そんな時、あなたが診断された病気の「診療ガイドライン」とその一般向けの情報がMindsにあるか調べてみて下さい。「診療ガイドライン」は、どんな治療を受けたらよいかなどの判断に困った時の手助けになるように、医学的な情報や専門医の助言をまとめた文書です。Mindsは、あなたが必要としている「診療ガイドライン」やそれに関する情報を見つけるためのお手伝いをしています。

（Minds紹介パンフレットより）

日本病院薬剤師会に所属している方であれば、最近送られてきた日病薬雑誌とともにいっしょにMindsのパンフレットも入っていたかと思います・・・たぶん。

平成16年5月から一般公開が開始されているとのこと。
申し訳ありませんが、全然知りませんでした。

サイトをみてみると、主には診療ガイドラインが中心のコンテンツとなっており、医療関係者向けの情報だけでなく、一般の方向けの情報もあります。

これは使えそうだと思い、さっそくIDを登録してみました。


財団法人日本医療機能評価機構って、病院機能評価をするところです。

ＪＣＱＨＣ_医療事故情報収集等事業もされており、いろいろお世話になっているところです。

この4月からIRBの情報を公開することが義務づけられています。
そして、そのことを同意説明文書に載せるかどうかについて考えなければいけません。

当然、4月1日以降に新規で受ける治験に関しては、初めから同意説明文書にその情報を盛り込むことが必要です。

現在実施されている治験については、現段階では次のように対処しようと考えています。

• 現在エントリーしている患者さんに対して、説明文を渡して説明して、説明した旨をカルテに残す
  
• プロトコールに関係なく、現在エントリーしている全ての患者さんに対して渡す予定
  
• 3月のIRBで説明文書を含めてこの件について報告する予定
  
• 患者さんに渡すタイミングとしては、4月1日以降来院される患者さんから順次渡していく予定
  
• 4月1日以降エントリーする患者さんに対しては、しばらくはいままでと同じ同意説明文書を使って、さらに情報公開のお知らせも説明する
  
• 安全性等の情報追加や記載変更等で改訂の際に、あわせて情報公開の件も盛り込んで改訂する

なかにはIRBの情報公開の件のみのために、同意説明文書を改訂して、患者さんから再同意をとるべきだと言われる依頼者さんもいらっしゃいますが、どう考えても治験の継続の意志に関係ない事項なので、再同意は必要ないんじゃないかと考えます。


・・・ちなみにこのことは、現時点で私が頭で考えていることであって、こうやってすればいいという保証はありませんので、悪しからず。

治験事務局としては、院内SOPの改訂や改訂統一書式への対応が迫られており、ばたばたしています。

遅ればせながら、勤務先のホームページで本日2009年3月4日に採用後発医薬品リストが公表されています。

各診療部のご紹介：薬剤部　国立長寿医療センター

このブログはあくまで個人のブログなので、勤めている組織のことを書くのはいけないことかもわかりませんけど、書きたい気分でしたので書いてみました・・・



【関係ページ】
2009/2/17「国立がんセンター　後発品リストの公表」