another side of ”d-inf”

本日、送別会でした。

誰のかというと、治験管理室長の送別会でした。

次期室長はまだ決まっていないそうで・・・

これからがんばっていこう、というときに室長がいなくなることはとても痛手です。

2007/9/16「あり方会議に参加して感じたこと」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1230.html
に「日本の治験をぐいぐいと引っ張っていく牽引力となるためには、ある程度の人員の固定は必要かと思われます。」と書きました。

室長もある程度固定しないといかんですよ、と副院長に言ってしまいました。

でもいままでの室長には、新天地でいっそうのご活躍をしてほしいという思いでいっぱいです。

またのこされた我々としては、室長がいなくなってダメになったね、と言われないようにがんばらなくてはいけないと思います。


お世話になりました。
ありがとうございました。

愛知県病院薬剤師の担当者の先生から、「OSCE評価者に登録されているのですが、ご都合は？」と聞かれました。

そういえば、いまは他の病院に転勤してしまった前任の調剤主任から、「うちの薬剤部の中で私をOSCE評価者に推薦しておいたから」と言われたような記憶がありました。

かなり記憶があやふやで、それでお電話を突然頂いたものですからあたふたしてしまいました。

OSCE（カタカナで発音すると、”オスキー”というらしいです）とはなんぞや、という方のためにこちらをご覧下さい。

　Objective Structured Clinical Examination（客観的臨床能力試験）

　従来の薬学教育４年制における実務実習は見学型の実習であり、調剤などを指導薬剤師のもとで見学していたのが実情です。実地能力を高めることを目的とした薬学教育６年制においては、５年次以降に病院薬局および薬局で参加型の長期実務実習を受けなければなりません。そこでは調剤や患者接遇における技術・態度について体験を通して学びます。
　薬剤師の資格がない学生が参加型の実習を受けるためには、事前実務実習の段階で調剤や患者接遇に関する基本を学ぶ必要があります。そして、実務実習を受ける前に、調剤や患者接遇に関する技術や態度ならびに知識が修得できているかを判定します。技術や態度を判定するには、ペーパー試験では判断できません。そのために、与えられた課題に対する実技を、予め定められた観点から各行為の確実性をワンステップずつ判断して行くものです。この実技試験がＯＳＣＥと呼ばれるものです。
　例えを挙げるならば、自動車教習所で第２段階に上がるため、実技試験と学科試験を受けて仮免許を与えられるか否かを判定されることと同じでしょうか。ＯＳＣＥは実技試験、ＣＢＴは学科試験に相当すると言い換えても良いかもしれません。

●就実大学　病院薬剤実習センター：OSCEとは
http://www.shujitsu.ac.jp/web/department/pharm/faculty/OSCE.html

イメージとしてはこんな感じなんですね。

●名城大学薬学部：「第2回　平成18年度名城大学薬学部OSCE」を実施
http://www-yaku.meijo-u.ac.jp/kyoiku/20070208.html

実は私自身、OSCE評価者とは何をすればいいのか十分に把握しているわけではありませんが、薬学生が実務実習を受ける前に、調剤や患者接遇に関する技術や態度・知識が修得できているかを判定する役目のようです。

結構大役ですね。

あ、それと、私達大学外部の人間が関わるものですから、日曜日に行われるようです。
予定を見たら、丸一日費やされるみたいです。


学生さんとしたら、評価者の前でいろいろ実技するのはさぞかし緊張するでしょうね。

私の学生時代にはなくてよかったとも思えます。

着実に薬学部６年制プログラムが進行しています。


ググってみたら、このようなブログに当たりました。

●病院薬剤師のday and days：ＯＳＣＥ（オスキー）トライアル
http://days.kagawahph.jp/?eid=419490

2007/10/18「1週間試してから切り替え」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1265.html
の記事を支持する報告を見つけました。

確かに患者さんとしたら、「お試し」は望ましいことだと思います。
ただ、調剤薬局としたら、その作業が面倒なだけに、「お試し」をするのに報酬がほしいところなのだと思われます。

全体的に見るとジェネリック薬（後発医薬品）を普及させるためには「お試し調剤」は有益でしょうが、その部分にあまり高い報酬をつけると、患者さんからはジェネリック薬にする金銭的メリットが薄れると思われます。

この記事によると、年末までには報酬部分は決着するようです。


またジェネリック薬をデフォルトにする処方せん案については、各方面で議論があるようです。

日本医師会は、処方権の侵害であると言い切っています。

さて、どうなることでしょうか。

【日本保険薬局協会】ジェネリック医薬品普及で“お試し”を提案

　日本保険薬局協会（ＮＰｈＡ）の漆畑稔専務理事は、ジェネリック（ＧＥ）薬の普及や、長期投薬患者の不安軽減のため、“お試し”システムを設ける方針を明らかにした。実現のためには保険制度上のインセンティブ付与や、ＧＥ薬の価格差に関する議論の必要性を訴えた。“お試し”に関し厚生労働省医政局経済課の武田俊彦課長は、「現に分割調剤は可能であり、制度上はあっても良いのではないか」と、一定の理解を示した。26日に都内で開かれたＧＥ使用促進のための市民公開フォーラム後の記者会見で示したもの。

　会見で武田氏は、厚労省が15日に発表した、後発医薬品の使用促進のための「アクションプログラム」（ＡＰ）に触れ、改めてＧＥ薬の使用促進に官民挙げて取り組む姿勢を強調。中央社会保険医療協議会では処方せん様式再変更、薬局に対する各種コスト評価の検討などが、焦点となっていることを紹介し、「調剤報酬上の問題は、年末までには決められると承知している」と述べた。

　また、漆畑氏は長期投薬が多い中で、「いきなり３カ月分のＧＥ投薬というのは難しい」とし、「お試しで短期間分を渡し、一度納得してもらった後に、続ける。また飲みやすさなどに問題あれば、他の銘柄、あるいは低価格品への変更も可能」とする“お試しシステム”を提案し、これに対する保険制度上のインセンティブを求めた。

　“お試し”の提案について武田氏は、「現状制度でも分割して調剤はできる。ＧＥ薬使用促進のため、お試し調剤があっても良いのではないか。現場の薬剤師と患者とがよく話し合ってもらえれば、何か不都合があるようには思っていない」と指摘。しかし、手間がかかるとの認識を述べ、「その評価をどうするかは、現在、中医協の診療報酬基本問題小委員会ので議題に上っている」と語った。

　さらに、処方せん様式の再変更問題で“原則ＧＥ”との方向性について、「医師が処方せんに代替処方しないでくれ、と指示すれば尊重される。必ずしも医師の書いたものを無視することにはなっていない」とし、処方権侵害には当たらないとの考えを示した。

薬事日報HEADLINE NEWS 2007年10月29日

年をとると、高音が聞きにくくなると言われています。

ある日、娘が携帯電話のソフトで高い音が聞こえるかどうかを試すものがあると言ってきました。

私は聞こえましたが、妻は何も聞こえないと言ってましたのでちょっと優越感を感じていたところ、こんなソフトをみつけました。

●masudayoshihiro.jp：可聴周波数域チェッカ
http://masudayoshihiro.jp/software/mamimi.php

完全な医療用の聴力検査としては使えないとのことですが、ある程度のところはわかるようです。

試しに45歳のおじさんが試してみたところ、15400Hzが精一杯でした。

例えば、高額のオーディオコンポを買ったところで、16000Hz以上は聞こえないということです。

ああ・・・がっくり
orz

みなさんはどれくらい高い音が聞こえますか？

アルツハイマー病　高学歴ほど進行速く

　高学歴の人ほど、アルツハイマー病による記憶能力低下は遅い時期に始まるが、いったん低下が始まると、病状の進行度は学歴の低い人に比べ速いことが、米アルバート・アインシュタイン大の研究で明らかになった。

　２３日付の米医学誌ニューロロジーで発表した。研究チームは「高学歴の人は“認知力の蓄え”があるために、ある一定レベルまで病状が進むまで症状が見えないのでは」と指摘している。

　研究チームは、１９８０年代からニューヨーク市の高齢者４８８人に対し、記憶力のテストを定期的に実施。結果的にアルツハイマー病などの認知症と診断された１１７人について詳しく検討した。

　その結果、教育を受けた期間が１年長いと、記憶能力の低下が始まる時期が約２か月半遅れたが、いったん記憶障害が始まると、記憶低下の速度が教育期間１年あたり４％速まっていた。研究チームは「今回の結果は、患者の症状が速く進むかゆっくり進むかを、アドバイスするのに重要になる」としている。

（2007年10月24日 読売新聞）

高学歴だと、アルツハイマー型認知症の初期症状を、その学歴のためにわかりにくいということなんでしょうか。

高学歴の人は、ある程度進行してしまってから、なんかおかしいと周りが気がついて専門医を受診してみると、初めてわかるということだと、この論文から想像します。


該当の論文は、Neurology誌の "Education delays accelerated decline on a memory test in persons who develop dementia"

いまのところ抄録はここで見られます
http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/69/17/1657

タミフル、異常行動との関連みられず…動物実験で中間発表

　インフルエンザ治療薬「タミフル」と、服用した患者が起こす異常行動などとの因果関係について検討している厚生労働省の作業部会は２４日、輸入・発売元の中外製薬に指示した動物実験の結果について「異常行動と関連づけられるデータは今のところない」とする中間結果を発表した。

　心不全などによる突然死についても「関係している可能性は低い」とする見解を示した。

　脳に運ぶ物質を選別している「血液脳関門」と呼ばれる部分が未熟な若いラットを使った実験などは、結果がまだ出ていないため、こうしたデータが出そろった後で、年内にも結論を下したいとしている。

　同部会では、血液脳関門に、タミフルの薬効成分を通さないようにする仕組みがあることや、通常の１５０倍の濃度の薬効成分を使っても、脳内たんぱく質に異常が見られなかったことが報告された。また、米国での２０万人以上を対象にしたタミフルと突然死に関する大規模調査の結果、「関連はない」と示唆する報告も提出された。

10月24日 読売新聞

いまのところ動物実験の段階ですが、タミフルと異常行動との因果関係が見いだされないとのデータがでているようです。

動物実験では否定的のようですが、果たしてヒトではどうなんだろう・・・


インフルエンザ患者全体で異常行動を把握するという研究が始まるとの話もありました。

2007/8/10「インフルエンザ患者全体の異常行動を把握へ
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1190.html

最終的な結論は、さらに別の実験を続けたうえで、次のインフルエンザシーズンまでに出すとされていますが、はやく結果を知ってスッキリしたいですね。

明日から、妻が仕事復帰するそうです。

クリニックの看護師として。

とりあえず午前中だけだという話です。

しかし、15年ぶりに看護師の仕事をするということで・・・

採血や注射はできるのだろうか？

しばらくの間、患者さんかわいそうかも。

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そういえば、7対1看護をとるために大きな病院では看護師確保に躍起となっているので、クリニックに働く看護師がいないそうです。

だから、15年ものブランクがある看護師さんにも声がかかるというわけです。

7対１看護とは
調剤などの行為に対し、公的保険から医療機関や調剤薬局に支払われる「診療報酬」が２００６年、四月に改定されました。

看護師、一人当たりの入院患者が少ないほど保険点数が上がり、報酬が高くなる仕組みになっています。

これまでは患者、１０人に対して看護職、一人を配置する「１０対１」が最高でしたが、このたびの改定で入院患者７人の区分が新設されました。

●介護福祉相談ネット：7対１看護とは
http://kaigosoudan.seesaa.net/article/21202761.html

大病院としては、7対1看護体系にしたほうが儲かるということです。

7対1看護の施行により、大都市大病院に看護師が集中し、地域の中小病院では不足するという現象が起きているようです。

ローズマリーにアルツハイマー予防効果　岩手大など発表

　西洋料理などで使うハーブのローズマリーに多く含まれるカルノシン酸に、脳の神経細胞が細胞死するのを防ぐ効果があることを岩手大など日米合同研究チームが突き止め、２２日発表する。アルツハイマー病やパーキンソン病の予防や治療をする新薬につながる成果だという。

　米国では、医薬品への応用に向けたプロジェクトが始まった。成分を使ったサプリメントも製品化される予定だ。

　岩手大の佐藤拓己准教授（神経工学）らは、マウスの右脳の動脈をクリップで２時間閉じて人工的に脳の神経細胞が死ぬ状況を作った。カルノシン酸を事前に注射したマウスとしないマウス各９匹で、２４時間後に脳の変化を比べた。

　注射しなかったマウスは右脳の５２％が壊死（えし）していたが、注射したマウスでは壊死部分が３４％にとどまり、カルノシン酸に強い脳細胞保護効果があることを実証した。

　カルノシン酸が細胞死を抑える遺伝子を活性化することも解明し、認知症など脳神経細胞の細胞死に関連する病気の予防や治療に応用できる可能性を示した。

　佐藤准教授は「認知力が衰え始める前に発症を予防できる可能性がある。神経回路を再生する力も高く、治療効果も期待できる」と話している。

asahi.com（朝日新聞）2007年10月22日

アルツハイマー病に関する新しい報告です。

まだ動物実験の段階ですので、人間ではどうだということはいえないようです。

またマウスに注射した実験ということであるので、短絡的に家にローズマリーを植えてその匂いを嗅げばいいということでもないようです。

●Wikipedia：ローズマリー
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%82%BA%E3%83%9E%E3%83%AA%E3%83%BC

Wikipediaは、この記事を受けてローズマリーの項が書き換えられたのでしょうか。


どうもローズマリーというと、「ローズマリーの赤ちゃん」（1968・米）というオカルト映画を連想してしまう私・・・

そういえば、サイモン＆ガーファンクルの「スカボロフェア」にもローズマリーという歌詞がでてきますね。

（すみません、ろくなコメント付けられなくて・・・）

この土日に東海北陸国立病院薬剤師会総会が金沢であります。

このところ急に寒くなってきたせいかちょっと風邪気味なのですが、明日私は仕事ですので、残念ながら出席できません・・・

夜は盛り上がるのでしょうね。

厚労省が後発医薬品の「お試し調剤」制度導入へ

　先発医薬品と同じ成分・効果を持ちながら価格が安い後発医薬品（ジェネリック医薬品）の普及策の一環として、厚生労働省は１７日、厚生労働相の諮問機関・中央社会保険医療協議会（中医協）に対し、「お試し調剤」（分割調剤）制度を導入する考えを示した。これは、患者に後発薬を「お試し期間」として１週間程度使ってもらい、問題がなければ、その後、本格的に使用してもらう制度。「お試し調剤」を実施した薬局には調剤報酬を上乗せする。平成２０年度の診療報酬改定での実現を目指す。

　長期保管ができない薬の分割調剤は現行制度でも行われているが、後発薬の普及を目的とした「お試し調剤」を厚労省が打ち出したのは初めて。ただ、「お試し」後の再調剤には調剤報酬が付かず、薬局側が「手間がかかるだけ」と敬遠することが予想されることから、来年度の改定で再調剤の調剤基本料を上乗せすることにした。

　厚労省によると、「お試し調剤」の対象は、主に慢性疾患などで６０日や９０日といった長期の薬剤処方されている患者。医師の処方箋（せん）に基づき初めて後発薬を使う際に、患者の同意を得た上で、まず１週間程度分の後発薬を調剤する。「お試し」の結果、患者は後発薬を使い続けるか、先発薬に変更するかを選ぶことができ、それを踏まえて改めて薬局が調剤する。

　一方、厚労省は、医師が処方箋で指定した後発薬が在庫切れだった場合、医師が処方箋に「医学的な理由から別銘柄への変更不可」などと明記しない限りは、薬剤師独自の判断で、同じ成分の別銘柄の後発薬への変更を認める考えも示した。医師が流通量の少ない銘柄を扱う特定の薬局と“癒着”するケースもあるためで、医師には別銘柄を調剤したことを後日通知する仕組みとする。

　後発薬は、厚労省が１８年１０月に実施した調査では、医師が使用を認めたのは全体の１７・１％で、このうち実際に調剤されたのは５・７％に過ぎなかった。政府は社会保障費の伸びを２０年度予算で２２００億円圧縮する考えで、後発薬の使用が拡大すれば医療費削減につながるとみて、数量シェアを２４年度までに「３０％以上」に拡大させる計画を立て、具体的な普及策の検討を進めている。

産経ニュース2007.10.17

このところ、後発医薬品（ジェネリック医薬品）がらみのニュースが目立ちます。

たぶんこの制度、公にはされていませんが、内緒で調剤薬局において行われているのではないかと思われます。

現行の、いきなり60日や90日分の薬を後発品に変えてしまうことは、処方医も患者さんも抵抗があるのではないでしょうか。

ですからこの「お試し期間」をもうけようとする案は、患者さんの立場からするとナイスだと思います。

しかしながら調剤薬局さんの立場に立つと、業務が煩雑になり大変になるのではないかと心配します。

またこの仕組みが認められた場合は、そちらの方向へ誘導すべく加算が考えられているようです。

ということは、「後発医薬品使用促進となるか？」で、後発薬を一定数量以上品ぞろえした薬局には調剤報酬を上乗せすることの検討でも書きましたが、このお試し調剤でも後発医薬品に変更したのに割高になる可能性があります。
（切り替えの初回だけのことでしょうけど）

そこら辺が要検討ではないでしょうか。