another side of ”d-inf”

　インフルエンザ治療薬「タミフル」を服用した中学生が転落死する事故が、２月中に２件続いたことを受けて、厚生労働省は２８日、「未成年者がインフルエンザにかかると精神・神経症状が出て、異常行動をとる場合がある」として、発症後２日間は未成年者を１人にしないよう注意を呼びかけた。

　ただ、同省は、タミフルと異常行動の因果関係については否定している。

　同省は、小児や未成年の患者が自宅で療養する場合、＜１＞異常行動が起きる可能性を医師が説明する＜２＞インフルエンザ診断後、少なくとも２日間、１人にならないよう保護者が配慮する――ことが事故防止に適切としている。厚労省の研究班の調査で、異常行動の９５・６％が発症後２日間に集中していた。

2月28日 読売新聞

昨日から今日にかけて、タミフルのニュースが多数報道されました。
たぶんそういうことがあってか、厚生労働省が動きましたね。

インフルエンザ治療に携わる医療関係者の皆様へ
（インフルエンザ治療開始後の注意事項についてのお願い）

○　今月に入り、抗インフルエンザウイルス薬リン酸オセルタミビル（販売名：タミフル）を服用したとみられる中学生が自宅で療養中、自宅マンションから転落死するという痛ましい事例が２例報道されております。これら２例については、現在、情報収集を行っており、タミフルの使用との関係を含め専門家による十分な検討を行うこととしております。
○　タミフルの使用と精神・神経症状の発現の関係については、別紙〔参考〕の２及び３に記載したように、これまで専門家による検討や調査を行ってきたところです。それらを踏まえると、タミフルの使用と精神・神経症状に起因するとみられる死亡との関係については否定的とされていることなどから、現段階でタミフルの安全性に重大な懸念があるとは考えておりませんが、今シーズンは更に詳細な検討を行うための調査を実施しております。
○　以上のような状況の下において、現在のところタミフルと死亡との関係については否定的とされておりますが、インフルエンザウイルスに感染した場合、別紙〔参考〕の４のとおりタミフルの販売開始以前においても異常言動の発現が認められており、また、まれに脳炎・脳症を来すことがあるとの報告もなされていることから、以下の点について御配慮いただきたくお願いいたします。

万が一の事故を防止するための予防的な対応として、特に小児・未成年者については、インフルエンザと診断され治療が開始された後は、タミフルの処方の有無を問わず、異常行動発現のおそれがあることから、自宅において療養を行う場合、
(1)　異常行動の発現のおそれについて説明すること
(2)　少なくとも２日間、保護者等は小児・未成年者が一人にならないよう配慮すること

が適切であると考えられます。
このため、インフルエンザ治療に携わる医療関係者においては、患者・家族に対し、その旨説明を行っていただきたい。

●厚生労働省：インフルエンザ治療に携わる医療関係者の皆様へ
（インフルエンザ治療開始後の注意事項についてのお願い）
http://www.mhlw.go.jp/houdou/2007/02/h0228-3.html

インフルエンザにかかってタミフルをのまなくても異常行動が起きる例があります。
ですから、今回の異常行動を全てタミフルのせいだとは断定できないと思われます。

しかしながらタミフルが全くシロだとも言えませんので、今回の注意喚起になったのでしょう。

更に情報収集をして検討するとのことですので、その報告を待ちましょう。

昨日、「中２、１１階から転落死　タミフル服用後に…仙台」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/991.html
に書きましたけど、
「少なくとも２日間は一人にならないように」と言われても、実際のところ難しいんじゃないでしょうか。

またタミフル服用後の異常行動についての報道がありました。

　２７日午前１時２０分ごろ、仙台市宮城野区の１３階建てマンションの１１階から、マンションに住む中学２年の男子生徒（１４）が約３０メートル下の駐車場に転落し、頭などを強く打って死亡した。

　仙台東署によると、生徒はインフルエンザを発症し、２６日は中学校を欠席。医師から治療薬「タミフル」１０錠などを処方され、２６日夜の就寝前までにタミフル２錠を服用していたという。転落の直前に苦しがり、そばに寝ていた母親を起こし、「トイレに行く」と言ったまま玄関を出たという。生徒は１１階の自宅前の共用通路にある高さ１・２６メートルの柵を乗り越えて転落したとみられる。

　転落時は、上下パジャマ姿でトレーナーを着ており、靴は履いていなかった。遺書などはなく、変わった様子も見られなかったことから、同署は自殺の可能性は低いとみて、タミフル服用と転落の因果関係などを調べている。

　　　◇

　タミフル服用後の事故は、今月１６日にも愛知県蒲郡市で女子中学生（１４）が自宅マンションから転落死したケースがあり、厚生労働省は製薬会社を通じて情報収集する。

　柳沢厚生労働相は２７日朝の閣議後記者会見で、服用と事故の因果関係について「専門的な検討をしなければいけない」としたが、現時点での注意喚起などについては「根拠がしっかりしていることが必要」と否定的見解を示した。

　同省によると、１６歳以下がタミフル服用後に死亡したケースは、昨年１０月末現在で１６例報告されたが、専門家による検討で因果関係は「否定的」とされた。

　事故死した子どもの家族らで作る「薬害タミフル脳症被害者の会」は、「因果関係がはっきりしてからでは遅すぎる」と、厚労省の対応を批判している。

（2007年2月27日 読売新聞）

因果関係はわからないとされていますが、現に事故は実際に起きていますので、やはりタミフル服用後は周りが注意しなければなりません。

厚生労働省からの通達を待つまでもなく、我々薬剤師ができることをしなければいかんと思います。

マスコミ報道されていますのでご存知だと思いますが・・・

まだ薬との関係はよくわかっていないのですけど、このインフルエンザの薬「タミフル」をのんで変な行動を起こす方がいるようです。
念のため服用されてしばらくの間は目を離さないようにしてくださいね。

こんな程度でどうでしょうか。


しかし、「何かをすれば何かが変わる」の「タミフル処方時の同意と説明」の項でタミフル服用後２時間程度は目を離さないでと説明されたそうです。
しかし実際には監視が難しいことが指摘されています。

言うのは簡単だけど、実際のところ監視するのは難しい？？

いまだ小泉さんの影響力は大きいと感じられます。

「鈍感力」

結構すごい言葉ですね。

私にはそんなもの勉強しなくてもはじめから十分そなわってるから・・・と妻に言われます。

返す言葉がありませんです
(^^;)


鈍感力と同様に大事なのが「忘れる力」だと思います。

だんだん人は年を取ってくると、物忘れという症状がでてきます。
ここへ来たのはなにをしにきたんだ、とか、確かここへ置いたはずなんだけど、どこへ行ったのかなあとか、いう症状がでてきます。

それがひどくなってくると、認知症という病名がつけられたりします。

でも、忘れるということは非常に大事なことで、なんでもかんでも覚えていたら、人間死んでしまうかもわかりません。
たとえば、嫌な思いをしても、一晩寝れば忘れてしまうといったようなことは、忘却の美学です。

コンピュータが発達したおかげで、とりあえずコンピュータに覚えておいてもらえばいいかなと思います。
コンピュータは文句も言わずにいつまでも覚えていてくれるのはとてもありがたいのですが、それをどこに書いたか分からなくなることもあります。

頼まれごとをして、頼んだ人も頼んだことを忘れてしまうってことは、それほど大事なことじゃなかったのかなあと思います。

年を取るのは素敵なことです、そうじゃないですか
忘れっぽいのは素敵なことです、そうじゃないですか
（中島みゆき：傾斜）

薬事日報の記事にトラックバックできることは有名ですけど、そのトラックバック一覧があるのを知りませんでした。

先週のトラックバックをみていたら・・・

●薬事日報：トラックバック　2007/02/18-02/24
http://www.yakuji.co.jp/entry2339.html

「another side of ”d-inf”」様から２本トラックバックをいただきました。いつもありがとうございます。

いえいえこちらもいつもお世話になっています。

そんなこと書かれていたなんて・・・なんだかうれしいです。
(^_^)

　血液のがんの一種、多発性骨髄腫（しゅ）などの治療薬として海外から大量に個人輸入されている催眠鎮静剤「サリドマイド」について、厚生労働省は個人輸入をする医師に、インターネットを使って薬の使用・管理状況、治療経過などを登録してもらい、安全に使われているか監視するシステム（ＳＭＵＤ）の運用を来月中旬にも始める。

　サリドマイドを個人輸入するために必要な「薬監証明」という許可を厚生労働省からけるために、ＳＭＵＤへの登録が必要になる。薬の使用状況を一元的に把握でき、薬害の防止に役立ちそうだ。

　ＳＭＵＤは、厚労省の研究班（主任研究者＝久保田潔・東京大助教授）が作り、東大病院にある「大学病院医療情報ネットワーク研究センター」が管理・運営を担当する。サリドマイドを処方する医師や薬剤師がＳＭＵＤに患者のイニシャル、生年月日、診断名、投与開始日のほか、副作用などについて入力する。

2月26日　読売新聞

やっとこのシステムが本格的に稼働するということです。

SUMDのことはd-inf.orgのどこかに書いたような気がします。

検索してみると・・・

●やっぱり危険？　サリドマイドの使用実態と対策
http://d-inf.org/drug/thalidomide5.html
●サリドマイド：日本国内で製造販売の承認申請
http://d-inf.org/drug/thalidomide7.html

にあります。

SMUDについてはこっちのほうが詳しいです。
●日本外科学会：サリドマイド使用登録システムについて
http://www.jssoc.or.jp/aboutus/relatedinf/info20060123.html

●SMUD
http://square.umin.ac.jp/pe/smud/smud.htm

SMUDは平成18年11月から一部の関係者によってテスト運用を開始しています。テスト運用で大きな問題が発見されなければ平成18年暮れから平成19年初めにも運用を開始します。SMUDから発行される薬監証明交付申請時添付書類を添付することが、薬監証明交付申請時に求められるようになるのは、運用開始の2ヶ月程度後からになることが予想されます。運用開始と同時にサリドマイドに関係されると思われる医師・薬剤師の先生方にご連絡いたします。

また治験の話。
病院と製薬会社との間の話です。

2007/1/29「課税？非課税？」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/947.html
で治験の治験依頼者（製薬会社）さんが患者さんの代わりに検査や画像診断などの医療費（保険外併用療養費の支給対象外経費）を、治験依頼者に請求する際に、課税なのか非課税なのかよくわかりませんでした。

どうやらそれは消費税を課税して請求することに落ち着いたようです。

●評価療養に係わる費用の消費税の取り扱いについて
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/html/070223.pdf

昨年10月の改正のことが、なんで今頃その解釈がされるのだろう・・・？

日病薬東海ブロック学術大会に参加するために浜松に行ってきました。

たまには外の風を浴びてみようと思いまして。
現在勤めている病院は、高齢者が多いものですから、使用薬剤が偏ってるものですから・・・
新しい薬の存在や使用方法があるのだとわかっちゃいました。

・血中濃度のセクションでは、結構熱い討論がありました。
　血中濃度の測定はだんだんと検査で測るようになっているかと思いますが、もうTDMは時代遅れかと思っていたら、そんなことはありませんでした。
　あっ、緩和医療のセクションでも熱い討論がありました。

・専門薬剤師のシンポジウムでは、専門薬剤師といいながらその専門のことだけやっているわけではなく、普通に調剤などルーチン業務をする時間もあって、いわばジェネラリストとスペシャリストを兼務しているというのが一般的なようです。
その専門分野のことしかしらないわけではなく、薬剤師としての知識を総動員して対応しているという印象を受けました。
もちろん専門性は深いのでしょうが、ジェネラリストとして我々がしていることの延長線にスペシャリストはいるのだと思われました。

また、専門薬剤師は大病院だけにしか存在しないかと思っていたら、それは間違いのようです。
中規模の施設でも専門薬剤師をとられている方がおられるということを知りました。
意志があれば大きな岩は動くということでしょうか。


途中、発表演題に対して質問させて頂いた方が私のところに来られて、ご挨拶を頂きました。
聞けば、大学の後輩とのことでした。

後輩ならもっと偉そうにすればよかった・・・
でもなんで私のことを知ってたの？


また久しぶりに生のクニ坊さんにお会いできたのがうれしかったです。

最近よく見る夢は、どこか田舎の駅で目的の電車に乗れない夢。

田舎ですからその電車に乗れないと次はいつ乗れるかわからなくて、うろたえているうちに目が覚める・・・

電車に乗る前にトラブルが発生して、どうしようかと思っていると時間が過ぎて行って、電車の発車時間を１〜２分微妙に過ぎていて、ひょっとして電車が遅れていたら間に合うけど、といったような内容。

このような夢を見るってことは、深層心理に何があるのだろう？
何か疲れているのでしょうかねえ？？


今朝もその夢見て、あまりいい寝起きではありません・・・

それでも夢を見るってことは若い証拠だと、とある方に言われたことがあります。
変な夢でも見た方がいいってこと？

明日浜松に行きます。

「第16回 日本病院薬剤師会東海ブロック学術大会」
http://www.shps.jp/16taikai/index.html

　米バーモント州にある名門ミドルベリー大学の史学部が、オンラインで一定の利用者が書き込んだり修正したりできる百科事典「ウィキペディア」を学生がテストやリポートで引用することを認めない措置を１月に決めた。日本史の講義をもつ同大教授がテストでの共通の間違いをたどったところ、ウィキペディア（英語版）の「島原の乱」（１６３７〜３８）をめぐる記述にたどり着いたことが措置導入の一つのきっかけになった。

asahi.com（朝日新聞）2007年02月23日

Wikipedia（http://ja.wikipedia.org/）は私も便利に使っています。

閲覧者が編集することによって徐々に完成されていくという百科事典です。

しかし完璧ではなく、間違いもあるようです。
最近の学生レポートは、インターネット検索して適当にコピペして完成というのが一般的なのでしょうか。

ほんのまれに私のサイトをレポートに使っていいかというメールが来ます。
基本的にＯＫですが、私の記述を鵜呑みすることなくほかのソースでも調べて下さいね。
ときどき書いてあることが間違っていますよ、との指摘をもらうことがありますので・・・