another side of ”d-inf”

他人に自分の仕事のことを説明しようとしたときに、仕事の大変さやつらさをなかなか伝えることができません。

自分の中では大変だと思っていることでも、他人に話したとたんに、それほど大変ではないんじゃないかと思えてきます。

例えば私の最近の例では、処方オーダリングシステムの医薬品マスターを作る一番最初のところは、自分の中ではちょっと大変だったのですけど、他人に説明し出すと大したことじゃないような気がしてきます。
自分より大変な思いをして働いている方は山のようにいますし、自分の力量のなさから来ているだけなのかも、とも思えたりします。

そういえば、病棟に常駐して内服薬や注射薬のセット・混注をしていたときもちょっと辛かったですねえ。

苦しいことを誰かに話をすることで、気が晴れるのかもしれませんね。

現在は、治験の事務局業務で四苦八苦しています。
またまた、自分の力量の小ささを思い知らされています。

薬剤師になってから、事務仕事というのをしたことがありません。
書類整理とかどっちかというと苦手な方です。

そんな私が治験事務局の仕事をそろそろしろと言われています。
ちらっとみたところ、やたらと書類が多いですね。
また、なにかと偉い人たちの決裁が必要となってきます。
急いで決裁を通さなければならないときは、自分で偉い人たちのところへ行ってハンコをもらってこなくてはいけません。
電子決済とかできないのでしょうかと思います。

事務仕事を面倒くさがってはいけないことは重々承知しています。
でもCRC研修を受けた山口大学では、治験の事務局は、単独の事務の方が切り盛りされていました。
2005/11/18「研修５日目」

研修を受けたときは思わなかったのですが、いざ自分がするとなると、あのシステムがとてもうらやましく思えます(^^;)

どの病院・診療所へ行っても、禁煙治療が保険がきくわけではありません。
禁煙をしようとしている方にとっては、できたら保険で治療したいと思うでしょう。
2006/5/27「ニコチン依存症管理料」を書いているとき考えていたのですが、どこへ行ったらいいのか途方に暮れてしまうのじゃないかと・・・。

基準を満たす医療機関が、都道府県の社会保険事務局に届け出ることになっていますが、現状ではまだ、まとまったものはないようです。

そんななか、民間団体の禁煙マラソンのホームページ（http://kinen-marathon.jp/info/hospital-01/）では、独自調査による保険のきく医療機関名を掲載しています。

該当ページを見てみると、禁煙治療に保険が適用できる医療機関（ニコチン依存症管理料の適用を申請した医療機関）は、医療機関名の前に ★適★ マークがついています。

そのデータをもとに、保険がきく施設をまとめられているサイトを発見。
●禁煙治療に保険が適用される医療機関《全国版》
http://kinengairai.web.fc2.com/
それをまとめられている方のブログ
●今日から禁煙！
http://kinen-today.seesaa.net/

ちらっと見ましたが、保険がきく施設は少ないようですねえ。
この表からすると、私の住んでいる愛知県はひとつもありません。
このページが医療機関に登録してもらうシステムになっているようなので、全てを網羅している訳ではないようですが。


【参考】
2006年5月28日 読売新聞：医療費改定のポイント

この前の職場のお食事会で、ちらっと出た話題。

なにか薬関係のことでweb検索したら、私のページがかなり上位の方にでてきてびっくりしたと言っていました。

自分でなにか調べ物をしようとしたときにも、自分の書いたものに当たってしまうことがあります。

いつも思うのですが、私の書いた拙文に当たってしまって申し訳ないという気持ちが大きいです。

以前は、本家の"d-inf"がヒットしていましたが、この頃は分家の"another side"の方もかなりヒットしてきます。

同僚からは
「侮（あなど）れないですね、"another side"も」
と言われました。

ブログの方もヒットしてくるわけは、GoogleのPageRankに関係しているようで・・・

d-infで「Googleで上位ヒットの謎」に書いていますが、Googleの検索は独自のPageRankアルゴリズムなど100 以上もある要因によって自動的に決定されるそうです。

PageRankはページの重要度をあらわし、10/10が最高です。
我が"d-inf"はちょっと前までは、5/10でしたが、この頃あまり更新していませんので、4/10に落ちてしまいました。
代わりに、"another side"のほうが、当初0/10から4/10にランクアップしています。
ということは、本家と分家がPageRank上の重要度は同じだということになります。

SEOのためのテクニック論を語り出すと、キリがないので詳しくは専門書に譲るが、大雑把に言えば、
１．より正確なHTML言語でページが作られていること
２．煩雑に更新されていること
３．サイトに向かってよりたくさんのリンクが貼られていること
などが大きなポイントとなる
（岡部敬史著「ブログ進化論」より）

ブログはこの条件を満たしやすい傾向があります。
予めあたえられているきちんとしたテンプレートの中にテキストを流し込んでいくブログは、正確なHTML言語でかかれています。
ブログは基本的に毎日新しいページができていきますので、更新頻度は言うことないでしょう。

ブログを書き始めてから、ブログの方は速報的なものやまとめかけのものを、d-infの方は比較的まとまったものを、という切り分けで考えてきました。
しかし、ブログを毎日更新することに結構時間と労力をとられてしまって、d-infの方が書けないという事態に陥っています。

まとまったものを書くというのは、ちょっと構えてしまいますから、自ずと書くのに抵抗がでてきます。
逆にまとめかけのものや速報的なもののほうが、割と気楽に書けるという側面があります。
とはいえ、Googleで上位にヒットしてしまうということから、あまりいい加減には書けないことを肝に銘じなくては・・・と言っても萎縮してはいかんですけどねえ。

業務連絡的なおしらせです。

本日　(5/27)、NHK教育　ETVワイド19:00-22:00
「いま、認知症の私が、伝えたいこと」
http://www.nhk.or.jp/heart-net/wide/
に勤務先の先生　遠藤英俊先生が出演されます。

堀田力さん、みのもんたさんと同じところにお名前があるのがすごいです。
３時間生放送というのもどうなることやら・・・です。

どうもAutoPageのアクセスカウンタが動いていないようです。

5/26早朝にメンテナンスが行われたようですが、不具合だと思われます。

一瞬、みなさんに嫌われたかと思いました(^^;)


2006/5/26AutoPage機能改善のお知らせ　

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どうやら治ったようです。
2006/5/27「不具合修正のお知らせ (カウンター)」

　米食品医薬品局（ＦＤＡ）は２５日、血液がんの一種である多発性骨髄腫の治療薬として、鎮静・睡眠剤「サリドマイド」を承認した。製造元の米セルジーン社が発表した。世界的薬害を引き起こした同剤だが、米国では９８年にハンセン病関連の治療に承認され、適応外だった多発性骨髄腫にも効果があるとして広く使われている。日本でも医師が個人輸入し処方する例が増え、厚生労働省が薬害の再発防止システムの運用開始を決めている。
　同社によると、ＦＤＡが承認したのは、未治療患者を対象にした、サリドマイドとステロイド剤「デキサメタゾン」の併用療法。臨床試験では、５割前後で病状の改善が見られたとの報告もあるが、静脈血栓症などの副作用も１〜２割で起きている。
　米国には多発性骨髄腫の患者が約５万人おり、年間約１万４０００人が新たに診断されている。サリドマイドは、登録した医師や薬剤師のみが入手・処方でき、患者への十分な情報提供を義務づけるなどの管理体制下で使われている。
　サリドマイドは５０〜６０年代、妊娠中の女性が服用して胎児が死亡したり、手足が短いなどの障害を持った子供が生まれるなど、日本を含む世界各国で数千人と言われる被害者を出した。被害者からは再発防止のため厳格な管理、使用を求める声が強い。

（毎日新聞） - 5月26日11時16分更新

サリドマイドの薬害被害は日本を含む各国に広がりを見せました。
昭和３０年代半ばのことです。

ちなみに、アメリカだけは許可申請中の段階で、治験段階に発生した数名の犠牲者だけで食い止められました。これは、ＦＤＡ（食品医薬品局）の審査官Ｆ．Ｃ．ケルシー女史がサリドマイドの毒性・副作用に疑問を抱き、継続審査していたためで、彼女は資料の不備を指摘し、医薬品として承認しなかったことに対して、ケネディー大統領から特別金賞が授与されています

ＦＤＡは、98年にハンセン病に伴う炎症の治療薬として認可をしています。
それに引き続き、今回やっと多発性骨髄腫で承認されたということです。

【参考リンク】
●d-inf：薬の歴史・薬害の歴史〜(3)サリドマイド事件
http://d-inf.org/drug/yakugai3.html

ニコチンパッチが６月１日付で薬価収載されると書きました。
2006/5/24「ニコチンパッチを6月から保険対象に」
2006/5/25「「ニコチンパッチ」６月１日から保険適用」
院外処方をする際には、処方せんの備考欄に
「ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である」
との記載が必要になるということです。

つまり処方せんを発行する医療機関が、「ニコチン依存症管理料」を取っていないといけないということになります。

ニコチン依存症管理料をとっていない医療機関、算定要件を満たさないものは、従来通りニコチネルTTSは自費扱いとなります。

［対象患者の条件］
以下のすべてに該当するものであって、医師がニコチン依存症の管理が必要であると認めたものであること。の要件を満たす者であること
１．ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト（ＴＤＳ）で、ニコチン依存症と診断されたものであること。
２．ブリンクマン指数（＝1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上の者であること。
３．直ちに禁煙することを希望している患者であって、「禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療について説明を受け、当該治療を受けることを文書により同意している者であること。

ニコチン依存症管理料の算定要件である施設基準は以下のとおりです。

［施設基準］
　(1) 禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。
　(2) 禁煙治療の経験を有する医師が１名以上勤務していること。
　(3) 禁煙治療に係る専任の看護師又は准看護師を１名以上配置していること。
　(4) 禁煙治療を行うための呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること。
　(5) 保険医療機関の敷地内が禁煙であること。なお、保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。
　(6) ニコチン依存症管理料を算定した患者のうち、喫煙を止めたものの割合等を、別添２の様式８の２を用いて、社会保険事務局長に報告していること。

医療機関の敷地内が全面禁煙でないといけないようです。
喫煙場所を敷地内に特定している場合は、施設基準を満たさないことになってしまうようです。
現在私が勤務している病院では、「ここでタバコを吸ってもいいですよ」という区画がありますが、それではニコチン依存症管理料が取れないということになります。

また、どれだけ喫煙を止められたかを報告しなければならないということです。
施設の間で、治療成績に開きがでるのかどうか。
あまり止められないようならば、「過去▲年に施設基準に喫煙を止めたものの割合が●％以下なら、算定要件をはずす」という項目が増やされる可能性もあると考えられます。

【参考】
●日本禁煙学会：ニコチン依存症管理料情報
http://www.nosmoke55.jp/nicotine/index.html

●薬局のオモテとウラ：ニコチン依存症管理料
http://blog.kumagaip.jp/article/720389.html

先日、寝る前にテレビを見ていたら、こんなものがあると紹介されていました。
「針の要らないレコードプレーヤー」
検索したら、このサイトがでてきました。
http://www.laserturntable.co.jp/

針の替わりにレーザーで読み取るそうです。
針がないからレコードを痛めることもないとか。
また、デジタルに変換しないアナログのよさもでるらしいです。

また、表面についた埃も読み取ってしまうので、専用のバキュームクリーナーもあるようです。
価格がオープンになっていて、お問い合わせ下さいとのことなんですが、きっと高いんでしょうね。

ちょっと昔は、私もレコードいっぱい持っていましたけど、全部売ってしまいました。
ほんの少し、興味ある一品です。

　中央社会保険医療協議会は２４日、禁煙治療のはり薬「ニコチンパッチ」を保険適用にすることを決めた。医師の禁煙診察・指導に伴って処方される場合に限り、６月１日から適用される。

　保険適用となったニコチンパッチは、ノバルティスファーマ社の「ニコチネルＴＴＳ」。比較的重症の人が体にはってニコチンを摂取し、禁煙後の症状を和らげるもので、禁煙を始めた当初から始めて徐々に弱い薬に交換していき、計８週間かけるのが標準的なケース。費用は計２万円ほどだが、保険適用でサラリーマンなら自己負担は３割の６０００円で済むようになる。

　ただ、保険適用の決定にあたっては、複数の委員から「本人が（禁煙前まで）払っていたたばこ代かそれ以下の金額のものを保険でみる必要があるのか。違和感がある」などの異論が出され、２年後の診療報酬改定までに効果を検証する条件で認めることになった。

asahi.com2006年05月24日

昨日に引き続き、ニコチンパッチの話題を・・・
ニコチンパッチの薬価が決まりました。

ニコチネルTTS10　355.8円/枚
ニコチネルTTS20　374.3円/枚
ニコチネルTTS30　401.8円/枚

標準的な治療としては、
禁煙開始日から4週間　1日1枚ニコチネルTTS 30
そのあと2週間　1日1枚ニコチネルTTS 20
そのあと2週間　1日1枚ニコチネルTTS 10
合計すると全部で約２万円。
これが３割負担となると約６０００円ですむようになるというのは、大きいですよね。

記事中にもありますが、確かに禁煙治療自体、保険適用にすることに違和感があります。
２年後に効果の検証をするとのことですが、具体的には肺がんの発症率でも指標にするのでしょうか。

ちなみに、ニコチネルTTSのサイト
http://www.nicotinell.jp/index.html
では、いまのところ

お知らせ
ニコチンパッチ製剤であるニコチネルTTSは、現在保険適応されておりませんが、保険適応に向けて厚生労働省と協議・検討中です。

というおしらせが表示されています。

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【追加情報】
ニコチネルTTSが保険適用となるのは、処方せん発行医療機関が、「ニコチン依存症管理料」の施設基準を満たしているときのみです。
条件をいないと、従来通りニコチネルTTSは自費扱いになります。

ニコチン依存症管理料についてはこちらに書きました。
（2006年05月27日 追加）