another side of ”d-inf”

本日３月３１日でしたので、本日付で退職や転勤される方が、代わる代わるにご挨拶にいらっしゃいました。

薬剤部でも異動があり、長いこと薬剤部に貢献された薬剤師が他の施設にご栄転されます。
年下ながら頼りにしていました。
とりあえず、この施設では区切りと言うことで、いままでご苦労様でした。
新天地でのご活躍を期待しています。

「薬局のオモテとウラ」を拝見していたら、衝撃的の事実が書かれてありました。

厚生労働省から４月からの処方せんに関して、運用指針が出されているようです。
詳しくは、「薬局のオモテとウラ：【代替調剤のお作法 その9】運用指針」をご覧ください。

その中で気になるのが、

医師への報告方法
　「どのような方法でも可」
　「お薬手帳」による患者を介しての情報提供は不可　

じゃあ、どうすればいいのって感じです。
具体的に厚生労働省としては、どのような方法を考えられているのでしょうか、と聞きたいです。
保険調剤薬局からの報告を薬剤部が受け取って、それを医師に伝達するのはとても大変なことでしょうし、調剤薬局から直接医師に電話連絡するのも鬱陶しいと思われるのが関の山でしょう。

このぎりぎりの時期に出てくるのはおかしくないでしょうか？
もっと事前に時間があったはずです。
明日からのことを、しかも結構重要な事項をなんで？？

富山県射水市の射水市民病院で患者７人が人工呼吸器を外されて死亡した問題で、部分的なコメントです。

院長と当事者の外科部長（３月３１日で退職とのことです）は、言い分が食い違っているようですね。

仲悪かったんでしょうか。
以前からそうだったのかとも推測されます。

「薬局のオモテとウラ」で日薬からFAXで送られてきた「平成18年度調剤報酬改定等に係るQ&A(その1)」が紹介されています。

そのなかでくま☆さんも指摘されていますように、先発品と後発品で効能が違う場合のことが書かれています。

問4.　処方せんに「後発医薬品への変更可」と指示があったが、先発医薬品と後発医薬品において承認効能の相違がある場合、どのように解釈すればよいか。

答.　効能の違いを無視して調剤することはできない。処方医へ疑義照会するなど、調剤に必要な情報を得た上で調剤しなければならない。

これは、保険調剤薬局さんも大変でしょうが、病院でもその対応が大変になりそうです。

私が勤務している病院では、薬剤部が疑義照会の仲介をしています。
薬剤師レベルで回答できるものは薬剤師が回答していますが、処方医でないとわからない疑義に関してはPHSをならして聞いています。

医師としても、問い合わせされても、その効能がある後発医薬品なら変えて良いと答えるでしょう（後発医薬品によって、効能が違うかどうか把握してませんが・・・）。
問い合わせる側の調剤薬局の薬剤師としても、この効能でつかっていると推定しながら、その効能が後発医薬品にない場合に問い合わせることになるんだと思われるのですが・・・。
訳の分からない問い合わせが増えないか心配しています。
・・・本当にこの件で疑義照会されることってあるのでしょうか？

財団法人社会経済生産性本部が、平成18年度・新入社員のタイプは「ブログ型」と命名しています。
http://www.jpc-sed.or.jp/contents/whatsnew-20060328-1.html
新入社員の命名は、昭和４８年からされているそうです。

　今年の新入社員は「ブログ型」−。社会経済生産性本部（牛尾治朗会長）は二十八日、二〇〇六年度の新入社員のタイプを示すキーワードを発表した。寂しがりやで、自分を認めてもらいたい強い欲求を持つ傾向を、日記風ホームページ「ブログ」になぞらえた。

　「厳しい就職戦線に勝ち抜いてきただけに、会社の上司や先輩のあしらい方にはたけている。表面は従順だが、頭ごなしにしかったりすると、インターネット上の日記を通じ、同世代の横のつながりの中で心情を吐露したりする」と解説。また、認められると予想外の力を発揮する一方、評価次第で、すぐになえてしまう繊細な感受性も持っているという。
FujiSankei Business i. 2006/3/29
http://www.business-i.jp/news/sou-page/news/200603290026a.nwc

ひょっとして、私もブログ型？
表向きはクールに見えるが、頭ごなしに叱られたりすると、ブログで大胆に自己主張するタイプかも？？

2006/3/7のエントリー「入院患者の転倒・転落」に書きましたように、患者さんが転倒・転落した場合の原因として、果たして睡眠導入剤の影響がどれくらいあるのか、当院の現状を調べているところです。
１年間のデータを専任リスクマネージャから入手しましたが、ただ単に、睡眠導入剤を服用されている方だけが転倒・転落されているわけではないことがわかりました。

さて、どのようにまとめますか・・・
結構難しい問題です。
高齢者はリスクがあるし、他に服用している薬や、持っている疾患などいろいろな因子が複雑に関係していると思われます。

ちなみに、たぶん「第60回国立病院総合医学会」http://60kokubyou.jtbcom.co.jp/
2006年9月23･24日（京都）にて発表の予定です。
（「国立病院総合医学会」とは、国立病院機構の病院と国立病院に勤務の職員が発表する場；いわば身内の学会です）

まだ、抄録も書いていませんけど。

薬効強く厚労省は禁止　副作用報告ある胃腸薬も

　インターネット上で大衆薬を販売している156の薬局・薬店のうち、薬効成分が強くリスクも高いため薬剤師による対面販売が必要な薬を扱っている店舗が約２４％に上ることが、共立薬科大の福島紀子（ふくしま・のりこ）教授と丸岡弘治（まるおか・ひろし）助手の29日までの調査で分かった。

　厚生労働省は薬事法に基づく通知でネット販売を消毒薬、うがい薬など薬効の弱い薬でしか認めていないが、かつて処方薬として用いられ副作用報告もあった「Ｈ２ブロッカー」が成分の胃腸薬も売られていた。こうした店舗は通知に違反し、国会審議中の薬事法改正案が成立すれば同法違反となる可能性がある。

　一方、ネット薬局の団体は「消費者への十分な情報提供は可能」として、規制緩和を同省に要望している。

共同通信社【2006年3月29日】

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この報告、仙台市で開かれている日本薬学会で29日発表されたそうです。

ガスター１０などの「Ｈ２ブロッカー」の胃腸薬は4店が販売されていたとか。
ネット薬局の団体は、十分な情報提供は可能としていますが、所詮メールやホームページのなかでのこと。
また、薬剤師って要らないんじゃないの、と言われかねません。

もうすでに他のブログで紹介されていますが、日本医師会から、平成18年度診療報酬改定のＱ＆Ａが神奈川県医師会のサイトにでています。

●平成18年度診療報酬改定「Ｑ＆Ａ」　３月６日日本医師会
http://kanagawa.med.or.jp/kaitei/syahokyougi/180307qanda.pdf

後発医薬品へ変更可の部分を抜き出します。

《処方せんの様式変更》
Q1．「備考」欄に新たに「後発医薬品への変更可』の「保険医署名』欄を設定した様式が作られたが、従来の処方せんはそのまま使えるのか？それとも取り繕わないと使えないのか？
A1．新しい様式を使うことが原則であるが、既にある従前の様式をそのまま使うことは差し支えない。また、「備考」欄を取り繕って使用することもできる。

Q2．今回の改定での対応は以下のような理解でよいか？
（1）医師が「すべての先発医薬品を後発医薬品に変更しても可」と判断した場合
　【新様式の場合】
　　　後発医薬品への変更を可とする「保険医署名」欄に署名あるいは姓名を記載し、押印する
　【旧様式の場合】
　　　その旨が分かるように記せばよい
（2）医師が「一部の先発医薬品については後発医薬品に変更することは不可」と判断した場合
　【新様式の場合】
　　　後発医薬品への変更を可とする「保険医署名」欄に署名あるいは姓名を記載し、押印する。なおかつ、「処方」欄の変更不可と判断した先発医薬品名の後に「後発医薬品への変更は不可」である旨明記する
　【旧様式の場合】
　　　その旨が分かるように記せばよい
（3）医師がrすべての先発医薬品について後発医薬品に変更することは不可」と判断
　【新様式の場合】
　　　後発医薬品への変更を可とする「保険医署名」欄には何も記載しない
　【旧様式の場合】
　　　すべて銘柄名で記載する
A2．よい。

Q3．先発医薬品の銘柄名のみを記載した処方せんにおいて「後発医薬品への変更可」の欄に署名した場合に、処方せん料の「後発医薬品を含む場合」の点数を算定できるか？
A3．算定できる。

Q4．　「後発医薬品への変更可」の欄に署名し、処方せん料の「後発医薬品を含む場合」の点数を算定したが、調剤薬局では先発医薬品しかなく、結果的に、後発医薬品が調剤されなかった場合、処方せん料の変更が必要になるのか？
A4．処方せん料の変更は必要ない。

Q5．後発医薬品への変更可とした場合、具体的にどのような後発医薬品が選ばれたのか、調剤薬局から連絡されるのか？
A5．調剤報酬点数表に関する通知で「後発医薬品を調剤した場合には、調剤した薬剤の銘柄等について、当該処方せんを発行した保険医療機関に情報提供すること。』と新たに規定された。

さらに、同じサイトに白本を読み込んだPDFが掲載されています。
●新旧対照表（診療報酬点数表　改正点の解説　平成１８年４月版ｐ４１−ｐ３８
２）
http://kanagawa.med.or.jp/kaitei/sinkyu/index.htm

小学４年生（もうすぐ５年生！）の下の娘が、割り算の筆算で苦労していました。
４年生のまとめで宿題のプリントをやっていたときに発覚しました。
やったときは覚えていたんだけど、しばらく間があいてしまって、やり方を忘れてしまったそうです。

基本的に本質をわかっていないんでしょうね。
筆算は、大きくなっても使うのでちゃんと覚えておかないと、恥をかくぞ〜

そこで、パソコンソフトでなにかいいのがないか探してみたところ、いいのがありました。

「わり算のひっ算」
http://www.ne.jp/asahi/aaa/tach1394/soft/index.htm
窓の杜での紹介記事
http://www.forest.impress.co.jp/article/2005/08/23/okiniiri.html

春休み、これでがんばってくれるかな〜
そんな訳ない？

NIFTYから抜けてしばらくなります。
パソコン通信の時代が懐かしく思います。

でも、新聞記事検索は結構便利だったような記憶があるので、IDだけ登録しなおしました。
月々の基本料はなしで、有料コンテンツ利用時のみ課金されるという仕組みです。
G-Searchなんて聞くと、なんだか懐かしい感じです。

登録はしたけど、使わないかもしれません(^^;)
結構インターネット上に、新聞記事がごろごろしていますから。

@nifty 新聞記事検索
http://newsflash.nifty.com/info/newspapers.jsp


【参考】
2005/2/20「ニフティのパソコン通信サービスが終了へ」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/24.html