another side of ”d-inf”

d-infサイトに「手術前にのんでいてはいけない薬」という情報を掲載しました。
手術前だけではなく、出血が予想される検査のときにもやめたほうがいいときがあります。

先日、ワーファリン（ワルファリンカリウム）をのんでいて、下血したというので、大腸ファイバーで検査をする患者さんがいらっしゃいました。
大腸ファイバー（CF）は、おしりから内視鏡をつっこんで、大腸の具合をみるという検査です。
本来なら、のむのをやめてから３〜４日後にワーファリンの効果がなくなるので、それまで待てればいいのですが、下血しているときに大腸を見ないと、出血している場所がわからないので、すぐに検査をしたいのだけど、どうしたらいい？と消化器内科医から相談をうけました。
調べてみると、ワーファリンの投与量にかかわらず、ビタミンＫの注射10mg１アンプルを投与すれば、３〜６時間後には効力がなくなることがわかりました。

ただ、このように急速にワーファリンの効果をなくしてしまうと、検査が終わって、再びのみ始めても７〜１０日経たないと、元のような効果を示さないということです。


ただ、調べたといっても、メーカーの受売りなんですけど・・・。
でもこういうのを集めて、データベース化できるといいですよね。
個人では到底無理です。


またいまさら何を書いているの？と怒られちゃうかも・・・

　国立病院機構本部近畿ブロック事務所は３０日、同機構が運営する滋賀県東近江市の滋賀病院（朝山純院長）で、３０代の男性医師が手術中の９０代の女性患者を殴ってけがをさせたなどとして、この医師を停職３カ月の懲戒処分にした、と発表した。

　同事務所によると、医師は８月１日、女性患者に局部麻酔をして手術に取りかかったが、途中で患者が体を動かし「痛い」などと声をあげたことから、「じっとしとけ」「だまっとけ」などと暴言を浴びせ、患者の額の右側を拳で１回殴ったという。患者は５日間のけがを負った。

　その日のうちに手術の介助をした看護師が看護師長に報告。医師本人と副院長が患者本人と家族に謝罪したという。内部の聞き取り調査に対し、医師は「切開に入っていたので途中でやめると危険だと思い、おとなしくさせようと思った」と話しているという。同病院によると、この医師は以前から患者への態度が横柄で、苦情が複数寄せられていたという。

asahi.com2005年08月30日


・・・あってはならないことです。
だんだんと少なくなっているとは思いますけど、横柄な医師はいますよね。


半ば身内のことなので、コメントむずかしいです

5/31の記事で「ニトロダームが爆発！」において、ニトロダームを貼ったままでAED（自動体外式除細動器）を使うと、爆発する危険性があると書きました。

今度は、ニトロダームを貼ったままで、MRI（核磁気共鳴画像法）をすると、やけどをすることがあるそうです。
添付文書の改訂がされています。

いまのところニトロダームでの報告は国内外ともに確認されていないそうです。
海外で支持体にアルミニウムが含まれているニトログリセリン真皮浸透絆創膏（Deponit：国内未発売）を装着したままMRI検査を受けた患者の皮膚に第2度熱傷がみられたとの報告があり、MRIの取扱い書に、MRI検査を行う前には検査の妨げにならないように金属類をはずすよう注意喚起されています。
また、外国でアルミを含むニコチンパッチ剤でも第2度熱傷の報告があるそうです。


そういえば、万博で医学生４人がAEDを使って人命救助をして、感謝状を贈られたそうです。
国内で、一般の方によるAEDを使っての蘇生ははじめてだそうです。
医学生、それも４人いたからできたのかなあ・・・。
本当に医療に関係ない人には難しい？？


医学生４人に感謝状　万博会場で心肺停止者蘇生

　愛知万博（愛・地球博）の会場で今年６月、心肺停止状態の救急患者を自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を使って救命した後、身元が分からなくなっていた来場者が、このほど横浜市立大医学部の学生４人と分かり、万博協会と万博消防署が２９日、感謝状を贈った。快復した元患者も同席し、涙ながらに礼を述べた。協会によると、一般人によるＡＥＤ蘇生は全国初という。
asahi.com　2005年8月30日




いつもクリックありがとうございます。

昨日書いた病棟回診で、気づいたことをもうひとつ。

高齢者は血管が細くなっていて、そこに持続点滴の注射針を刺すのはなかなか一苦労するみたいです。
薬剤師は注射するわけにいかないのでよくわかりませんが。

看護師さんが血管をとることができない患者さんに対して、医師はちょっとは苦労するものの、さらりと入れてしまうのはさすがだと思います。
ま、医者がみんながみんな器用じゃないと思いますけど。
でも、あまり不器用な医者に診てもらいたくはありませんよね。



実は私、非常に不器用です

ただし消化管出血リスクは上昇――米国の研究

米Harvard大学医学部のAndrew T. Chan氏らは、大腸がん予防におけるアスピリンの効果を評価し、より高用量を長期間摂取すると、大腸がんリスクは半減することを示した。一方で、消化管の大出血のリスクは２倍になるという。詳細はJournal of American Medical Association（JAMA）誌2005年８月24/31日号に報告された。これまで、複数の無作為割付比較対照試験で、大腸線腫の予防を目的とする短期的アスピリン投与の再発リスク減少効果が示されている。が、アスピリン摂取と大腸がんリスクの関係については情報が少なく、長期間の追跡はほとんど行われていなかった。

日経MedWave　2005.8.29

アスピリン服用により、心臓血管系疾患が予防できることは知られていますし、実際にそのように使われています。
（手術の前にはのむのをやめなければなりませんが、そのことについては、d-infサイトに昨日書いた、「手術前にのんでいてはいけない薬」に書きました）
今回、750mg／週のアスピリンを服用している方には、大腸がんのリスクが低くなるというデータがでたとのことです。
しかし、消化管からの出血のリスクは増えたということです。

心臓が悪くて、アスピリン（バイアスピリン、バファリンなど）を飲んでいて、胃に潰瘍ができて出血してしまうという方がたまにいらっしゃいます。
消化管出血のリスクを少なくした方がいいのか、心臓血管系疾患のリスクを少なくした方がいいのかか、難しいところです。


いろいろあるけどさ、書き続けることにします(^_^)

私、病院薬剤師なんですが、消化器内科病棟を担当していまして、週一回、医長が消化器内科の患者さん全員回診するというので、いっしょに回っています。
１時間半くらいかけて、二十数名の方のところをまわるので、一人一人それほどゆっくりというわけにはいかないのですが・・・。

そのときに感じることは、患者さんの中には、医師の前と薬剤師の前では態度が違う患者さんがいるんですね。
やはり医者の前では、なかなか言いたいことも言えないのが現状かなあという印象です。
別の日に行くと、患者さんのこちらに対する対応具合が違っているというのはよくあることです。
「先生には言ってないんだけど・・・」とこっそり耳打ちされることもしばしば。

薬剤師への対応と医師への対応も違うのでしょうけど、それよりも病棟の看護師さんにひどく当たってしまう患者さんもみえるようで。
看護師さんにちらっと話をきいて、「えっ、あの人、看護師さんにはそんな態度なの？」と驚くこともあります。

入院も２〜３日なら気休めになるでしょうけど、だんだんと長くなるにつれて、ストレスがたまってきます。
個室ならまだいいのかもしれませんが、大部屋だといろいろあるみたいです。


なかなか全ての人に満足してもらえるという情報は難しいです。(^^;)

　厚生労働省は２５日、人工骨や人工関節を固定する「骨セメント」を使った手術で、血圧が急激に低下する副作用により死亡した患者が昨年度までの４年間に３２人報告されたとして、医療関係者向けの医薬品・医療機器等安全性情報に掲載して注意喚起した。
　骨セメントで同省は１９９２年以降、３度にわたり安全性情報を出していたが、副作用死は減っていないという。
　死因は血圧低下やショック症状など。心肺血管系の持病を持つ患者への使用や、麻酔医が監視していない手術例があった。厚労省は、手術の際の患者のリスクを十分に検討し、手術時には血圧を常に監視して、血圧低下があれば速やかに治療できる態勢を整えるよう注意を促している。
（共同通信） - 8月25日22時24分更新


厚生労働省より、医薬品・医療機器等安全性情報No.216がでました。
毎月だいたいこれくらいの月末近くに出されます。

今回の注目は、骨セメントの話題です。
もうすでに３度もでていますから、「またか」という感じがしますが、再三の注意喚起にもかかわらず副作用死が減っていないということです。
副作用を未然に防ぐには、手術の際の血圧の管理がポイントのようです。
麻酔科医をつけて手術をすると、術中の血圧管理をしてくれますが、全国的に麻酔科医が不足しているという問題があります。
幸いにも私が勤務している病院では麻酔科医がいつもいます。
しかし、普段は麻酔科医が常駐していなくて、大きな手術の時に他から来てもらっている病院があるようです。

・・・この記事を読んで、そんなことを考えてしまいました。


まだまだ暑いですけど、がんばりましょう(^_^)

　中外製薬は、リバビリン製剤「R964」の承認申請を６月に行っていたことをこのほど明らかにした。ポリエチレングリコール（PEG）を結合させたインターフェロン（IFN）製剤である「ペガシス」との併用で、Ｃ型慢性肝炎患者に投与する。

　PEGを結合させたIFNとリバビリンの併用療法は、2004年10月にシェリング・プラウの製品が発売されているが、競合品の登場が一歩近づいたことになる。シェリング・プラウのPEG結合IFN「ペグイントロン」と、「ペガシス」は結合しているPEGの形態が異なるため、薬物動態が異なる。日本でどちらが受け入れられるかが今後注目される。

日経MedWave 2005.8.26　


ペグイントロンとリバビリンの組み合わせは、結構有効率が高いようです。
なにより注射が週一回であるのが患者さんにとってはいいです。
しかし、現状ではレベトール（リバビリン）はペグイントロン、またはイントロンＡとの組み合わせしか認められていません。
ペガシスもペグ化されたインターフェロンなので週一回だけの注射でいいのですが、リバビリン製剤との併用が認められていなかったのですが、どうやら承認申請されたようです。


これはちょっと古い情報ですが・・・
中外製薬「Ｃ型肝炎治療薬「ペガシス」（ペグインターフェロン アルファ−２ａ）とリバビリン［海外販売名：「COPEGUS」］併用療法による開発試験成績を第４１回日本肝臓学会総会で発表」（2005年6月17日）
http://www.chugai-pharm.co.jp/generalPortal/pages/detailTypeHeader.jsp?documentId=doc_5105&lang=ja


→毎日１回ぽちっと押していただくと励みになります(^_^)

　日本人の死亡原因1位で、年間30万人が死んでいるがんの対策を強化するため、厚生労働省は25日、がん診療に関する的確で最新の情報を患者らに提供する情報ネットワークづくりを柱とした緊急総合対策「がん対策推進アクションプラン2005」を決めた。国立がんセンター（東京）内に「がん対策情報センター」を設置し、患者に役立つ情報を発信する。来年度予算の概算要求に関係予算約200億円を盛り込んだ。
　がん診療への患者の不満は根強い。適切な治療を受けられなかったり、情報もなく病院を転々としたりする患者は「がん難民」とも呼ばれる。大阪市内で今年5月に患者ら1800人が参加した「がん患者大集会」では「良質な医療を受けたい」「的確な情報がほしい」との声が多かった。

[2005年8月26日/日本経済新聞　朝刊]


このごろは患者さん向けの情報の重要性が叫ばれているような気がします。

国立がんセンターのサイト中の「一般向けがん情報」
http://www.ncc.go.jp/jp/ncc-cis/pub/index.html
が充実されるようなイメージでしょうか。

がんの患者さん向け情報としては、
「キャンサーネット・ジャパン」
http://www.cancernet.jp/
が結構使えると思います。

ま、情報発信とは、web上だけの話ではありませんよね。


→いつもクリックありがとうございます(^_^)

　厚生労働省は、インターネットを介して医療用医薬品の情報を患者および一般市民に直接提供する「患者向医薬品ガイド」を作る。対象となるのは、添付文書に「警告」欄が設けられているなど、副作用や使い方の点で特に注意が必要な医療用医薬品。

　厚生労働省は、製薬企業の業界団体である日本製薬団体連合会に対する通知（薬食発第0630001号、2005年６月30日）で「患者向医薬品ガイドの作成要領」を示した。現在、企業側で細部を詰めているところだ。2005年度中にも、独立行政法人医薬品医療機器総合機構が提供する「医薬品医療機器情報提供ホームページ」のメニューの一つとして公表される予定。

　インターネットを利用して医療用医薬品の情報を患者および一般市民に提供することに関しては、米食品医薬品局（FDA）が作成するメディケーション・ガイドが知られている。

日経MedWave　2005.8.25


患者さん向けの医薬品情報は非常に重要だと思います。
そのような視点から、微力ながら我がd-inf.orgもがんばっているわけです。

厚生労働省のお墨付で患者さん向け情報を出すというのは、画期的なことだと思います。
薬の情報の出し方としては、あまり副作用のことばかり強調しても怖くてのめなくなりますし、かといって、全然書かないわけにはいかないというジレンマがあります。
その辺が難しいところです。

薬剤師としては、その情報を持って患者さんのところに説明にいけば、さらに理解してもらいやすいかなあという魂胆があったりします。

現時点では、患者さん向けの医薬品情報はというと、ほとんどすべての薬が網羅されており、検索性にもすぐれている「おくすり１１０番」が一番有用性が高いかと思います。


→いつもクリックありがとうございます(^_^)