web CLOVER

「くませんせいのＳＯＳ」が、２００８年１０月１５日に絵本になりました。
なんと、発売以来６，０００部を突破！！




スライド用に仕立てたパワーポイントのファイルに、さらに手を加えました。
最後の２ページには
県立柏原病院の小児科を守る会
と
NPO法人地域医療を育てる会
からのメッセージも入っています。

１冊５００円！

詳しい紹介ページを、地域医療を育てる会のホームページの中にアップしてあります。
http://iryou-sodateru.com/kumasensei/index.html

「注文します！」という方はこちらからどうぞ
http://iryou-sodateru.com/max/html/0000.html

一昨日、第２子が学校を早退してきました。

昨日はめちゃくちゃ忙しかったです。
第３子（ホームスクーリング中）が学校行事に参加するため
朝の家事を終えてから
第３子を学校に送り、帰りがけに第２子の受診予約を取りに病院へ立ち寄り、
「５番目だからすぐに診察になりますよ」
といわれて
第２子を連れて家に帰り、タッチアンドゴーで第３子を病院へ。

診察の結果インフルエンザだったので
そのまま帰りがけに学校によって書類をもらって、
家に帰ればもうお昼ご飯の時間。

食事の材料を買いに行って作って食べて

ちょっとメールチェックをしたら
５月の講演会の打ち合わせにお客さんと会う時間になりました。

打ち合わせが済んだらちょっとデスクワークして
気がつけば
犬の散歩と晩御飯のしたくと第１子のお迎えの時間が
重なる事態に。

第１子との連絡をとった直後に携帯が動かなくなり、
急遽携帯ショップへ駆け込みました。

携帯機種変更をして
帰ってきてから各種設定。

あっという間に夜になった〜〜

という昨日でした。

で、今は明日の講演会場の近く
岐阜羽島のホテルにいます。

いつもなら乗り物の移動がとてもいやで
緊張でぐったりしているところですが
今日はミョ〜解放放感を味わっております。

というタイトルのクローバー４２号をやっとアップロードできました。
http://iryou-sodateru.com/clover/updown/clover42.pdf

既に紙媒体で配布を開始しておりまして、
ご覧になった市民の方からの反響も少しずつですが集まってきています。

千葉県立東金病院が、地域医療センターの開院とともに閉まることは
最初の地域医療センター構想から決まっていました。
（現在の医療センター計画は３度目のものです）

このことを結構知らない市民も多いかも、と思って発行したのですが、
やはり
「知らなかった」「残してほしい」というご意見が寄せられて来ています。
東金市の議員さんのところにも支持者からの問い合わせが来ているそうです。

議員さんたちも、行政も、それぞれに情報発信はしているのですが、
やはりそれらを「見損ねた」人たちも少なくないようですね。
大切な事柄は、繰り返し伝える必要があるなあと感じています。

本日、１市１町地域医療センター協議会が東金市役所大会議室でありました。

メインの（というか、たった一つの）議題は
１市１町地域医療センター協議会の今後の運営について
で、医療センターの事業計画についての検討はありませんでした。

１時間半の中で取り上げられたテーマは

この協議会の位置づけ
　協議・検討したことがどの程度医療センターの建設に反映されるのか
　今後、定められたスケジュールにのっとって、医療センターの独立行政法人化への手続きがされていく中で、この検討協議会はどのような頻度で、何をテーマとして開催されるのか。
　議事録の公開は、どの程度までなされるのか（概要？要約？反対意見もきちんと載るのか？など）
　議事録はどのような方法で公開されるのか（ホームページのほかの方法はムニャムニャ。。でした）

詳細は省きますが、
この協議会が出来た経緯は、まずは全員協議会を非公開にしたことにあるようで、
（もともと議会の全員協議会は非公開が原則ですからそれ自体は珍しいことではありません）
市民に公開して議論すべきと考えた議員さんたちが、特別委員会を設置するよう働きかけたがボツになり、
紆余曲折を経て今回の協議会を設置することになりました。

設置要綱によると（抜粋）
協議会は、市議会議員全員により組織
会議は、公開する
ということで、
とにかく市民にひらかれた形での協議をすることが第１目的の会です。

ただ、この協議会で話し合われたことがどの程度医療センターに影響を及ぼすのかという位置づけについては議員さんたちでも意見の分かれるところでした。

ということで、本日は医療センター計画そのものについての協議はありませんでした。
「この会議をどういった会議にするのか」を話し合った会議でした。

診療報酬改定、攻防が本格化　財務省、２〜３％下げ要求へ

財務省は2010年度予算編成で、公的保険や患者が医療機関に支払う診療報酬を２〜３％引き下げるよう求める方針だ。
行政刷新会議の事業仕分けで、眼科など収入が高い診療科への配分や薬価の引き下げを求める判断が出たことを重視。
同報酬を下げても、医師不足などの課題に対応できると判断した。
ただ、引き上げを求めている厚生労働省が反発するのは必至。
年内決着に向けた攻防は難航が避けられない。

　診療報酬は最近では２年に一度ずつ改定しており、来年度が改正の年に当たる。
医師の技術料である本体部分と薬価などの総枠の増減は、政府が予算編成に合わせて年内に決める。
財務省は
(1)本体部分は最大でも横ばいに抑制
(2)薬価は先発品の見直しなどで２千億円程度引き下げ――を求める方針。
診療報酬１％の増減は国費800億円程度に相当する。

(2009年11月15日　日経新聞）
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20091115AT3S1401U14112009.html

（以下、コメント）
同報酬を下げても、医師不足などの課題に対応できると判断した。
とありますが、
では、どういう方法で医師不足などの課題に対応するのでしょうか？
診療報酬がすべてとは言いませんが、
これを下げることは、他の方法による手当てを無効にする
と私は思っています。
財務省は、課題克服のための具体的な方法を明示し、それが本当に有効なのかを有識者に判断してもらうべきです。

最近、「はじめておたよりします」で始まるメールが増えました。
今日も３通。
内１通は、地元の人で、地域の医療について何ができるか勉強したい
という内容。
会の活動にも関心を持ってくださっていて、こちらの会合に足を運んでいただけたらとご案内をしました。

残りの２通が問題。いずれもマスコミからのメール。

「近々こういった特集を組むので、こういう風な活動をしている団体を教えてほしい」
「今の政権の医療政策に対するコメントをほしい」
で、それぞれ、時間をとって取材をしたいというお申し込み。

それぞれ、時間をとってお話しするほどのことはないと判断し、
団体を教えてという方には、
主な団体の名前を列挙して
「調べてみてください」と連絡し、

コメントがほしいという方には
どのような趣旨なのか不明、
しかも取材内容を「簡潔にまとめる予定です」とあるので、どのように編集されるか全く不明、なのでお受けできませんとお返事しました。

その後、再度先方から連絡ありました。趣旨説明によると、現政権に望むことなどをコメントするのだそうです。政治に期待をしていないワタクシとしては、答えにくい質問ばっかりで、やっぱりお断りしました。

なんか、
何様のつもり＜自分
と落ち込むのですが、

正直言って
私には時間がありません。

今日も、子どもの学校行事、家事、自分の通院
その合間を縫って
子どもの送迎やらナンやら
臨時の用事が降って来る。

だから、これからもお断りをすること、たくさんあるだろうなと思います。

いずれにしても、
すでにある情報については、それなりに収集、勉強してから
取材の申し込みをしてほしいです。
マスコミさん、よろしくお願いしますねっ！

１０日の夜７時から３時間ちょっと（！）
私たちの地域で進んでいる「１市１町医療センター」の事業計画について
勉強会をしました。

視点は、「この医療センターが継続可能かどうか」で
日ごろメンバーがそれぞれに思っている疑問を出し合っていきました。

巷では
医師が集まるのか
経営的に成り立つのか
は注目されていますが、

今回の勉強を通じて
医師は大学から、あるいは研修プログラムを作って全国から招くという方法がありますが
それよりも
看護師の招聘の方が難しいだろう
ということがわかりました。

また、常勤医５６名で３１４床の病院をやる予定ですが
これはメンバーが知り合いの医療関係者に聞くと
「論外」「無理」（つまり、医師の数が全く少ないという意味）
という答えが返ってきました。

もちろん、この医療センターでも非常勤の医師を雇うだろうと思うのですが、
非常勤医は何名を見込んでいて、その人件費はどこに計上されているんだろう？
事業計画をみんなであちこちひっくり返してみたのですが
明記されていないので、
これも確かめたいね。という話になりました。
非常勤のドクターの人件費は、常勤のドクターよりも高い、という医療機関も多いのです。

こんな会話をしている最中に
あるテレビ局のディレクターさんから電話があり、
今の医療センターをめぐる動きを取材して
他の地域と一緒に番組にしたい
というお話をいただきました。

大学が「この程度の規模の病院を建てないと、医師が来ない」
（つまり、その程度の規模の病院を立てれば、医師は派遣してもらえる、と地元は理解する）
というので
立派な病院を建てて
医師が来なくて苦労している地域はたくさんあります。
（私が講演に伺うところでも、そういうところがいくつかありました）

その辺のことをテーマに番組作りをするらしいです。

東金は、「稀有な成功事例」になるのか
「前例から学ばない失敗事例」になるのか？

これからの数ヶ月は、結構重要な局面だと思っています。

静岡県の藤枝市で
藤枝市民病院を考える市民フォーラムがありました。

今回の講演では
今までに地域医療を育てる会が発行してきたクローバーを全部で１７枚ご披露し、
どのような内容を地域に伝えてきたのかをお話しました。
（初めての試みゆえ、時間配分がうまくいかず、持ち時間をオーバーしてしまいました。。。反省！）

事前の打ち合わせで
「市民の皆さんに、何を強調してお伝えしたらよいですか？」
と伺ったところ、
「救急医療を特集しているクローバーと、
医療を育てるという視点で出されているクローバーを重点的にお願いします」
というお話でしたので、
そのテーマを中心にお話しました。

パネルディスカッションの中で
浜松医科大学の先生から
防災訓練のお話を伺いました。
訓練では、「トリアージ」といって
けがをした患者さんの重症度に応じて治療の優先順位をつけること
をメインに行ったそうです。
具体的には
たくさんのテントが張られ、
それぞれのテントには「入院を必要とする患者さん」が１００名程度収容され
そこに従事できる医療関係者は、医師・看護師合わせて数名程度ということです。
災害が起きて２４時間ほど経てば
他の地域からの応援が到着しますから
それまでの間、
その患者さんを守るのは、
医療関係者と、元気な一般市民
ということになります。

１００名の入院が必要な患者さんを数名の医療スタッフでお世話することは不可能ですから、
一般市民が医療者の指示を仰ぎながら
出来る事をしていかなくてはなりません。

地域の医療の情勢もまさにこのようなかんじで、
一般市民が協力をして
自分達の地域にいる
弱い立場の人たちを支えていく必要があります。
災害の場合は他地域からの応援は２４時間後ですが、
地域医療に関しては、医師が増えるまでには１０年程度かかるわけです。

この時間を、どのように乗り切っていくか。
そのための対話が必要。
というお話でした。

これは私たちが住む地域にも当てはまることで
医療関係者の方々から、行政や市民に対して
「こういうことを協力してほしい」という指示を出してもらえるといいな、と思います。

昨日は長崎県の五島市から、
診療所の所長さんと、市議会議員さん方が
東金病院に視察に来られました。

日ごろ育てる会が受けている視察には２パターンあります。
１．東金病院の取り組みと、育てる会の取り組みをお伝えする
２．育てる会の活動のみのお話（レジデント研修も含む）

昨日は
１．のパターンのバージョンアップ編で
民間医局の方からのお話と
マスコミの方からのお話もありました。

トータルで４時間ちょっとのお話、しかも休憩なし。
ハードではありましたが、日ごろ聴けないお話もたくさん聞くことが出来て、
あっという間の４時間でした。

今までお受けしていた視察と大きく違う点がもう一つ。
医療関係者の方が、議員さんと一緒に視察に見えたことです。
行政と医療が、情報を共有しているところがとても素敵だな、と思いました。

いただいたパンフレットを見ていると、
とても美しい海と、おいしいお魚がたくさん取れる場所。
魅力的な研修プログラムが出来たら、
若いドクター達はきっと集まってくるのでは、と思います。

今朝の朝日新聞に投書がありました。
インフルエンザの予防接種は、保健センターなどで行うようにして
一般患者との接触を防いだ方が良い
という意見です。

記憶が正しければ、同じような投書が１ヶ月前にもあったと思います。

今回は、薬剤師さん、前回は感染症専門のドクターによる投書でした。

極めて合理的、だと私も思います。

予防接種をしてから体の中に免疫が出来るまでにはある程度の日数が必要ですが、
予防接種をした日にインフルエンザのウィルスに感染していれば
免疫が出来る前に発症すると思うのです。

ただでさえ忙しい医療現場の皆さんは、
子供達の「インフルエンザ診断」を要する患者が集まってきて
いつもより忙しい。
せめて、予防接種だけでも他の場所でやったらいいのでは?

と思うのですが。
みなさまはいかがでしょう？