web CLOVER

「くませんせいのＳＯＳ」が、２００８年１０月１５日に絵本になりました。
なんと、発売以来５，０００部を突破！！




スライド用に仕立てたパワーポイントのファイルに、さらに手を加えました。
最後の２ページには
県立柏原病院の小児科を守る会
と
NPO法人地域医療を育てる会
からのメッセージも入っています。

１冊５００円！

詳しい紹介ページを、地域医療を育てる会のホームページの中にアップしてあります。
http://iryou-sodateru.com/kumasensei/index.html

「注文します！」という方はこちらからどうぞ
http://iryou-sodateru.com/max/html/0000.html

連絡です
「くませんせいのＳＯＳ」のお代を３月１０日入金された方で
品物がまだ届いていない方、
注文フォームが業者に届いていないので、

恐れ入りますが
haruefjmt@yahoo.co.jp
までご連絡を下さい。

７月４日と５日は、
東京の秋葉原で
地域医療を守り・育てる市民活動全国シンポジウム２００９
が開催されます。

主催は地域社会振興財団で、
育てる会も後援させていただいています。
藤本は４日、講演をさせていただきます。

今回の講演は、講演というよりも事例紹介です。
３団体が発表するのですが、
第１ラウンドが「活動紹介」で
各団体１５分。
第２ラウンドが「課題の発表」で
各団体１５分。
藤本は、育てる会発足当初の「人とカネ」に苦労したアタリを中心にお話しする予定です。

発表とサンドイッチの関係になっているのが
参加者によるグループワークで、
日本各地から集まった地域医療再生市民団体の面々が
グループごとにテーブルに座って、全員が意見・情報交換をするんです。
おもしろそうでしょ？
（マスコミの皆さんも、こういうところで情報収集、いかがでしょう。）

いろいろな方から
「当日お会いするのを楽しみにしています」とメールをいただいています。
その中でも楽しみなのが、
「くませんせいのＳＯＳ」を購入してくださった方々が、
各地域でいろいろな取り組みをされているんです。
そのお話を伺えるはず。
紙芝居にして地元のお祭りのときに上演したところもあれば、
寸劇に仕立てて、近々動画をインターネットにアップする予定のところも。

ツールとメッセージは同じでも
それぞれの地域の独自色が出ていて、面白そうでしょ?

そういった話は多分初日の懇親会で盛り上がりそうですね。

これをご覧になっているあなた。
もしも土・日に予定がないなら、秋葉原においで下さい。
イベントのチラシはこちらです
http://www.zcssz.or.jp/blog/wp-content/uploads/2009/06/shinpojium.pdf

７月１日に、東金・九十九里の１市１町医療センター医療専門委員会があり、
出席しました。

議題の一つに、医療センターではどのような「指定」を取得するのか
がありましたが、
参考資料を見ると、千葉大とか、いわゆる
救命救急センターを有する病院の指定状況しかない。
山武の地域で、どの病院がどのような指定を受けているのかを参考にしたいと思ったので
「この地域では、指定を受けている病院はありませんか？」
と質問しました。

あるらしいのですが、一覧表にはしなかったようですね。

たしかに今度のセンターと同規模の救命救急センターを参考にするのは筋としてはわかりますが、
同時にこの地域での医療機能の分担とか連携を考えながら
センターのことを考えていく視点が不可欠だと思うのです。。。
この件については、
「まあ、指定をとっていても有名無実化している医療機関もありますし、オープンは５年先ですからね」
というコメントが他のメンバーからあり、藤本、会議に参画するモチベーションが一気に下がりました。

他の委員からも指摘がありましたが、
今回の委員会では
委員が議論・検討するために必要な資料が不十分。
問題点や、賛否両論が出にくい。

このような「儀式」
以前にもありました。
昔々の山武地域医療センター構想策定
審議にかけられる時間が決まっていて
そこで上げられた議題は必ず「了承」
事務方から出る資料は「賛成」の方向に誘導するものばかり。

せめて
会議の資料が会議開催の数日前に送られてきて、
「こういう資料が足りない」
「この点についてもう少し知りたい」
と委員から事務方に要請できるといいんですけどね。

資料を読み込む時間もなければ
その資料自体がかなり不備。
こういう儀式に参加していて、決まったことに責任を持たなくてはいけない、というのは無理です。

翌日の、この委員会に関する新聞記事を読みましたが、
センターの開設時期について審議した。とありました。
２時間のうち、この件についての検討はほんの１０分足らずでした。
つまりは、それ以外のことについてはほとんど議論らしい議論にならず
決定事項もなかった、ということですよね。

儀式です。

銚子の病院再開に関する一連の出来事について。
新聞報道などで見る限りなので、
一個人の素朴な疑問として
コメントいたします。

まず、銚子では病院再開のために一般公募で、病院経営を引き受けてくれる法人を探していました。
応募してきた法人が適切かどうかを審査、判定するために
「銚子市病院指定管理者選定委員会」
が設置され、検討をしてきました。

その流れが続いている中で、
リコール、選挙という動きが並行してありました。

選挙で新市長には野平氏が当選。

この野平さんが議会の所信表明演説で
病院の経営について意中の法人があることを発言しました。
この内容は、新聞にも掲載されました。

素朴な疑問。。。
銚子市病院指定管理者選定委員会はどのような位置づけなのだろうか？
市長が変わった時点で、この委員会は役目を終えたのか？
と戸惑っていたのですが、

最近になって
　銚子市立総合病院休止問題で、岡野俊昭前市長のもと再開後の運営の担い手を探してきた「市立病院指定管理者選定委員会」（委員長・伊藤恒敏東北大大学院教授）は、公募で名乗りを上げた医療法人１団体を「不適切」と結論し、役割を終えた。（毎日新聞６月２９日）
とのことです。

同じ千葉県の出来事なので、
地方で講演をするときなど
「藤本さんは、銚子の件をどのようにお考えなのですか？」
と聞かれるのですが、
正直言って、
設置された委員会などが形骸化し
（そういう意味では、伊藤委員長さんはじめ委員会の皆様、本当に大変だったと思います）
重要なことがほんの一握りの人たちで決定されているように見えます。
問題は、
こうした流れを、肝心の医療者がどう見ているのか
「あの地域で働きたい」と思うかどうか
そして、
銚子が医療者からどのように見られているかを
市民が知っているのかどうか。
です。

医療の指針改定
自治体から疑問
　
　厚生労働省は２６日、新型の豚インフルエンザの医療対策などを定めた運用指針の改定について、都道府県の担当者向けの説明会を都内で開いた。
今回の改定では、自治体側の裁量を広げ、地域事情に応じて柔軟に対策をたてることをめざしているが、具体性に乏しい面も目立ち、運用に疑問の声が相次いだ。

　改定された運用指針は、発熱外来に限定するのではなく、原則的にすべての医療機関で新型インフルの患者を診ることにし、発熱など新型インフルの疑いが強い患者と、そのほかの患者の濃厚な接触を避ける工夫を求めている。

　これに対し、自治体側はすべての医療機関で待合室に仕切りを設けたり、診療時間をずらしたりするのは難しいとし、
「新型インフル患者にマスクをすれば、周囲は濃厚接触者にならないのか」（岐阜県）などの質問もあった。

　また、
「濃厚接触者は会社を休ませなくてもいいのか」（新潟市）、
「休業の範囲は学校ごとに決めていいのか」（東京都世田谷区）、
など運用面の疑問が続いた。

（２００９年６月２７日　朝日新聞より）

以下、コメント

インフルエンザの患者とそれ以外の患者を完全に分けて診察することができるかどうかは別として、

第１波が来る前に、発熱外来をどこに設けるのかといった議論があり
発熱外来を設ける以上、医療機関としては院内の感染を避けるために
これだけの施設改修が必要だと行政に出したのに
行政では
「スタッフと患者の動線を工夫すれば、改修は不要」
と判断し
その費用が結局は出なかった、という話をごく身近なところで聞きました。

医療現場の裁量に任せるが、必要な費用も医療現場持ち

これが地方自治体（すべてとは言いませんが）の実態です。

「地域事情に応じて柔軟に」
これは、
「地域丸投げ」
と取れるのは、私だけでしょうか。

丸投げされた地方行政は
さらに
医療現場に丸投げするのです。

行政と医療が協力してインフルエンザ対策をしているところがあったら、
是非知りたいと思います。

今朝方、登校中の娘から携帯にメールが入りました。
「マイケル・ジャクソンが亡くなったって。」
その後ネットで調べたところ、死因は今のところ明らかではないけれど、
享年５０歳
大きなコンサートを来月に控えていたこと
などがわかりました。

実は先日、親子での暇つぶしに
You Tubeを見ていたんです。
「お母さんがお勧めの曲は？」
と子どもに聞かれたので、懐かしい曲をあれこれ開いては
親子で聞いていたのですが、
その中に
「We are the World」
があって、
そこに登場するアーティストの名前を一人ひとり
これは誰、これは誰
などといいながら見ていました。
この曲のMakingのページもとても面白かったです。
そこで、マイケル・ジャクソンが何度も音をとっている姿を見ました。

子供達にとってはなじみのない人たちばかりでしたが、
とにかく、その当時のアメリカ（イヤ、世界で）のトップ・ミュージシャンが集まって
一つの曲を作ったんだよ、という話をしたばかりだったんです。

このころはアメリカ経済にも余裕があって、アフリカに援助をしようという大きな動きがあったんですよね。
今は、アフリカでワールドカップが開かれることになり、
アフリカの光の部分と闇の部分がいろいろなメディアで報道されるようになりました。

世界は確実に動いているし
時は確実に流れていると思います。

医療を少しでもいいものにしたいと願って活動している私も、
問題の大きさから比べたら
出来る事はホンのわずか。
でもでも、
We are the World
のワンフレーズに
心をこめて歌うアーティストの姿を見て
自分のパートを自分なりに、精一杯やればいいんだよね。
きっとそれは、ほかの人とつながっていくのだから。
そんなことを思って元気付けられました。

一人が何もかもやるよりも
いろんな人と同じ方向に向かって努力をしたほうが
きっと素敵なハーモニーが生まれる。

そう思います。

天国があるなら
今頃天国は大騒ぎだよね。
「マイケルが来た〜！！」って。。。
と子供達と話しました。

昨日は夏を思わせるような暑い日でした。
生まれて初めての夏を経験する我が家の猫達は、
家の中で涼しい場所を求めて
あっちへごろり、こっちへごろり、とやっていました。

扇風機をつけたところ、モーターの音が怖いのか、風が来るのが気に食わないのか
扇風機のことは避けていました。
涼しいのに、なんででしょう？


さて、今日のお天気は雨、雨・・
雨の日の猫はじつによく眠ります。
人間も眠いし。


これは仰向けになって寝ている我が家のクロちゃんです。


とっても気持ちよさそうです。

見ていると、こっちまで眠くなってきちゃう。

今日はこの眠たそうな猫に囲まれて、７月の４日のお仕事に向けてスライドの準備をしています。

昨日は育てる会の有志と、行政、大学の先生が集まって
国保データを読む勉強会をしました。

統計とか、数字って、藤本、大の苦手なんです。。
今日買ってきた洋服の値段とかもぜんぜん覚えていられない。

そんな私が勉強しようと思い立ったのは、
自分達に必要な医療とは？と考えたときに
どうやって地域の医療ニーズを調べたらいいの？
と思って
医療機関にかかった記録として手がかりになりそうだと思ったのが国保のデータだったんです。

午後１時から２時間ほどやったのですが、
やっぱ、難しいよ〜〜〜
この年になって、脳細胞を増やしているような感じ。

興味深かったのは、同じ「循環器系の疾患」とくくられていても、
入院・外来ではかかる患者さんの疾患に違いがあることとか、
入院と外来では、患者さんがかかっている医療機関も病院中心なのか診療所中心なのか
違ってくることとか。
医療関係者の方からすれば
何をいまさら
といったこともあるかと思いますが、
そのいまさらの部分を地域で共有していくことがとても大切だと思います。

昨日は行政の方も参加されていましたので、
行政が収集しているデータをどのように活かしていくと
良い政策につながるのか、そうした視点で見ていただけたらいいなと思いました。


余談ですが、
国保データに書かれている「病名」と、患者さんの実際の「病名」は、必ずしも一致していないってこと、ご存知でしたか？
薬を出したり、検査をしたりする都合上、そういうことが生じるんですって。
これも初めて知ったことです。
それから、
MRIとCTの検査も、受ける順序によって医療費が違うってこと、ご存知でしたか？

・・・別の意味でも、国保データって奥が深いですね。

発熱外来　原則廃止へ
新型インフル　大流行に備え

　今秋にも予想される新型インフルエンザ大流行の「第２波」に備え、厚生労働省は、医療対策や検疫態勢の見直しを検討していることが分かった。
発熱など感染が疑われる症状がある人を最初に診て振り分ける「発熱外来」を原則、廃止し、検疫体制を縮小する方向だ。
患者の増加で特定の医療機関に診療が集中し医療体制が崩壊することを避け、重症患者に力点を注ぐ対策に切り替えるのがねらいだ。
今週中にも方針を決める。

（2009年6月18日　朝日新聞より）

（以下、コメント）
つまり、これからは同じ待合室に新型インフルエンザの人も、他の病気の人もいるようになるということですね。
つまり、病院に他の病気や怪我で行って、インフルエンザをもらって帰ってくるというパターンもあるということです。

気になるのは
インフルエンザに感染すると、通常の人よりも重症化しやすいといわれる
ハイリスクの人への感染をどう防ぐのかです。

もちろん、巷ではいろいろな人が出歩いているわけですから
医療機関以外の場所で感染することだってアリなのですが、

それでもハイリスクの方が病院にいる間にインフルエンザになって、
かなり重篤な状態になったときに
「医療機関で感染した！！」と騒ぎ立てて
医療の責任を問うような報道がされる可能性は充分にあります。

そんな報道をするよりも
「これからは、医療機関でインフルエンザに感染する可能性もあるんですよ」
といったお知らせをすることの方が大切。
だって、１００％完璧な予防法はないんだもの。

発熱外来を設けるときにも、それに必要な人的・財政的な支援は行政から医療機関になかったわけですから
こうした院内での感染予防について
行政からの支援が望めるかというとはなはだ疑問です。

第2波が来る前に、現場の声をきちんと受け止めて行政が対応できるようになってくれればいいんですが。