web CLOVER

新聞記事から

医療センター
推進の予算案可決
東金市　検討協議会設置へ

　東金市議会は１２日、臨時議会を開き、九十九里町と設立を検討している医療センターの推進事業費として１９５万円を計上した補正予算案を賛成多数で可決した。
近く検討協議会を設置し、医療センターの具体化のために、医療昨日や経営財務、事業主体などを検討する。

　検討協議会は首長、議会代表、地元選出県議、医師会代表、医療センター長候補の平沢博之･千葉大名誉教授らをメンバーにする。
平沢氏には東金市役所内に専用の部屋を設け、随時、助言してもらう。

　県が１市１町に示した３２４床、１７診療科を骨子とした医療センター試案の内容を精査するため、１市１町は医療コンサルタントのシステム環境研究所（東京都中央区）に検証を委託。
８４万円で契約し、今月末に回答を得る予定という。
同社はこれまでに県内の複数の病院の運営業務などの相談を受けている。

　県試案による開設が可能となれば、０９年度には病院開設許可申請を出すなど、具体化に向けて動き出す。

（２００８年１１月１３日　朝日新聞）

以下、コメント
ちょうど「患者を生きる」で、九十九里地域の医療システムが特集されていますが、
東金と九十九里がやろうとしている医療センターは
こうした今あるシステムを引き継ぐ予定はあるのでしょうか？
検討協議会のメンバーに
薬剤師会の代表
東金病院の代表
が入っていません。

救急のことしか考えていないのかしら？
たまげました。

２日も遅れての新聞記事をアップします。すみません・・・

医療センター１３年開設目標
九十九里町、議会に報告

　九十九里町は７日、東金市と協力して設立を検討している医療センター計画の詳細について町議会全員協議会で報告した。
それによると、
０８年度に医療センター検討協議会を設置し、実現が可能となれば、
０９年度に病院開設許可申請を出し、
１３年４月の開設を目指すという。

　全員協議会で示された腫瘍スケジュールによると、検討協議会で医療機能、経営財務、１市１町の財政を検討して、病院解説が可能かを見極める。
可能となれば、０９年度から具体的に開設に向けて動き出す。
１０年度に実施設計、用地取得、
１１年度に基礎工事と本体工事をはじめ、
１２年度に建設を完了する。

　設立する検討協議会は１市１町の首長、正副議長、地元県議、県健康福祉部長らがメンバーとなっている。
県私案は３１４病床、医師５０人の医療センターを総額１２３億４千万円で整備するもので、
同町と東金市は近く外部の専門機関に内容の精査を委託する。

（２００８年１１月８日　朝日新聞）

千葉県、８５億円負担案提示
救急含め３１４床

堂本暁子知事は２４日、県庁を訪れた東金市の志賀直温市長と九十九里町の川島伸也町長らに、２市町から依頼されていた新しい医療センターの試案を示した。

医師数５０人、病床数３１４の規模で、新型の救命救急センターも併設する。
土地代を含めた設立事業費約１２０億円に対し、県は１０年に分けて計８５億６千万円を支援。
「自治体、民間を含めた病院への県の支援額としては過去最高」（県健康福祉政策課）という。

　県によると、医師不足が慢性化するなか、「地域の基幹病院として臨床研修の指定病院となること」を基準に、規模は３００床と定め、これに、２４時間対応の新型の救命救急センター分の１４床を加えるという。

　医療機器の設備代を含めた病院の設立費用は約１１４億円を見込む。
このほか、約８億円ほどの土地代が必要という。
設置場所は東金市丘山台のテクノグリーンパークの区画を予定している。

　県が提示した負担額は計８５億６千万円。
通常の自治体病院設立時に出す支援割合に従って算定された１０億６７００万円を建設時に出し、さらに７５億円弱を１０年に均等に分けて出す。
この７５億円弱は「県立東金病院の廃止を踏まえた異例の措置」（県）という。

　試算によると、１市１町の実質的な負担額は１０年で計約２６億５千万円（交付税で措置される額を除く）。
志賀市長は
「市の負担額は現在、病院関連（国保成東病院）に負担している額がベースになっており、やれる可能性はある。
やらなくてはいけないことだと考えており、専門機関に検証してもらう」
と話した。

　九十九里町議会は同日の全員協議会で県から説明を受けた後、今月末までに県に医療センターの病床申請をすることを了解した。
川島町長は
「山武地域の医療整備が最重要課題だと県に認識された結果だろう。一歩一歩できることを進めたい」
とした。

（2008年10月25日　朝日新聞）

自宅に梅の木があり、
今年は久しぶりに梅干を作ることにしました。
作ったことのある方はご存知と思いますが、
これ、結構手間ひまがかかりますね。

最近スーパーで売っている梅干は
梅と紫蘇と塩だけでできているものがほとんどありません。
水あめとか、なんか本来の梅干とはちがうものが入っています。
で、やっぱりシンプルな味付けの梅干がおいしいと思ってしまう私は
重い腰を上げて
梅の実を洗い始めました。

で、いきなり新聞記事ですが
新病院構想、白紙に

というタイトルで、今朝の千葉日報に
東金市、大網白里町、九十九里町の二市一町で検討している地域医療センター構想について、早くも事実上白紙となった、という報道が出ました。
（ほかの新聞各社も報道しているようです）

この結果を、千葉県や各自治体の首長さんがどう受け止めるかは知りませんが、
私は
「急いてはことを仕損じる」という古いことわざを思い出しました。

以前破たんした（仮称）九十九里医療センターについても
事務局が依頼したコンサルが出した提案を
結局は了承するしかないような
通過儀礼の会議で物事が決まっていきましたが、
今回のお話は
もっと「不透明」なところで話が進んでいました。
こうしたことに対する反発は、
この地域に救急医療センターが必要か、必要でないのか
といった議論とは別の次元で
「民主主義の根幹にかかわる問題」と捉えた上での議決だったのでは、と思っています。

首長さんの意見としては
「病床の確保をするために、病院の開設許可申請を急がなくてはならない。
そのために地元に説明する時間がない」
ということだったそうですが、
新しい構想については
「暴走（房総）医療センター」などというニックネームもあったほど、
ごく限られた人たちでどんどん話が進んでいました。

決定経緯の透明性の確保と、
地元の人々の合意形成のあり方について
「急がば回れ」
でやっていく必要があるのではと思います。

良い物を作るには、手間ひまがかかりますから。

それにしても、「医療センターを建てれば解決するの？」というタイトルで、
救急の問題を取り上げたクローバー３３号を
昨日印刷したばかりで、このタイミングです。
（育てる会のホームページからダウンロードできますので、是非ご覧ください）
われながらびっくり。

（新聞記事より）

医療センター計画　東金など３市町で継続へ

支援要請受け県・千葉大、協力姿勢

　東金市に予定されていた「九十九里地域医療センター（仮称）」の設置計画が白紙撤回された問題で、
東金市、大網白里町、九十九里町の３市町が、同センターの設置計画継続を目指して県などに支援を要請していることが４日、分かった。
県と医師を派遣する千葉大は、ともに前向きな姿勢を示しており、
計画は一部見直された上で再び動き出す可能性が出てきた。

　この日の県議会２月定例会本会議で、
堂本知事が岡村泰明議員（自民）の代表質問に答えた。

　同センターは２０１２年１月の開業を目指し、周辺６市町で構成する山武郡市広域行政組合（管理者＝志賀直温・東金市長）を運営母体に開設される計画だったが、
千葉大から派遣されるセンター長の権限を巡り、山武市の椎名千収市長が縮小を求めたため意見がまとまらず、計画は２月１５日に断念に追い込まれていた。

　知事はこの日の答弁で、
２月２６日に県庁を訪れた東金市、大網白里町、九十九里町の３市町長から、
計画継続への支援要請を受けたことを明らかにした上で、
「新しい医療センターの設置に向けて、県としても財政面や職員の派遣も含め、包括的な支援を行っていきたい」
と述べた。

　要請を受けた県は、同２７日に千葉大と協議。
河野陽一・同大医学部付属病院長は
「基本姿勢は変わらないので、引き続き支援していく」としており、３市町による新たな計画にも協力する姿勢を示した。

　３市町長は、計画が白紙撤回となって以降、改めて同センターの必要性を確認。
当初計画通り、医師を派遣する千葉大にセンター長人事を一任することなどを決めた。他市町の参加は拒まないが、当初は３市町で計画を進めていくという。

　これに関連し、東金市の志賀市長は４日の市議会一般質問で
「医療センターは必要で、縮小しても進めたい。県も協力してくれる」
と述べ、医療センター設置に改めて意欲を示した。

（2008年3月5日 読売新聞）
（以下、コメント）

私たちが住んでいる千葉県には九つの２次医療圏があります。

中でも、このＮＰＯが活動をしている山武郡市（東金市、山武市、九十九里町、大網白里町、横芝光町、芝山町）は、印旛郡市と一緒に「印旛山武医療圏」となっています。

この医療圏の見直しがあり、
このたび、山武郡市は長生郡市、夷隅郡市と一緒に、一つの医療圏となることが決まったそうです。

印旛と山武が一緒の医療圏だったことで、
山武は損をしているな〜と、ずっと思っていました。

印旛というと、たくさんの大きな病院があり、医療環境は山武に比べると大変良いところです。
その「大変良いところ」と一緒になっていたため
「印旛山武医療圏は、医療環境の整備はＯＫ」とされてしまっていたんですね。
これ以上、手を入れなくても良しとされていたというか。

ところが、山武と印旛というのは
地図上はお隣同士ですが、
実際の生活圏とはかなり違っています。
それよりも、九十九里海岸と並行に走っている国道１２８号で行き来できる
長生郡市とのかかわりのほうが、まだ深い。

長生郡市と、それよりも南にある夷隅郡市は、ともに病院の整備が遅れている地域です。
まったく無いわけではないけれど、
たとえば、がんの拠点病院の候補になりそうな病院はないし、
九十九里沿岸地域の住民は、何かあると旭市とか鴨川市、千葉市、成田市に行かざるを得ないわけです。

「山武と、長生・夷隅が一つの医療圏になるほうが、
住民の生活の利便性などから考えると自然なこと。
でも、印旛と山武がくっついていれば、
行政は山武にお金を使わなくて済むんだから、
行政は印旛と山武を切り離さないのでは?」
とずっと思っていました。

ところが、今回、山武は印旛から切り離し、長生・夷隅と一つになることが決まったそうです。

こうなってくると、県としてもそれなりのお金をつぎ込んで
この地域の医療を何とかしなくてはならなくなります。

新たな展開が見られるかもしれません。

（以下、新聞記事より）

病院再建の専門家・長隆氏
「建設費、半分で十分」
地域医療テーマに講演　山武郡市議員研修会

　山武郡市六市町の議員が集まる「山武郡市議会議員研修会」が六日、山武市殿台の成東文化会館のぎくプラザで開かれ、総務省地方公営企業経営アドバイザーとして全国各地の公立病院の再建に取り組んできた東日本税理士法人代表の長隆氏（６６）が地域医療をテーマに講演した。
長氏は、山武地域で進む九十九里地域医療センター計画について、救急病院は早期建設が必要としたうえで
「一部事務組合での運営は争いのもとであり、地方独立行政法人で経営すべき。
支援病院は不要で、建設費も計画の半分で十分」と指摘した。

　九十九里地域医療センター計画は、県立東金病院の老朽化に伴い、２４時間救急対応の中央病院（４００床）を東金市丘山台に新設し、組合立国保成東病院（山武市）と町立大網病院（大網白里町）はそれぞれ一般病床１５０と１００の支援病院とし、現在三つある公立病院の機能を集約。
六市町で構成する山武郡市広域行政組合が事業主体となって実現に向けた協議を進めているが、建設費の負担など多くの課題が積み残されている。

　長氏はこうした状況を踏まえ、「地域医療と公立病院」を演題に持論を展開。
経営破たんした北海道の夕張市立総合病院の病院経営アドバイザーとして再建に取り組んだほか、現在も大阪府・泉大津市立病院の経営健全化計画検証委員を務めるなど、全国各地の病院経営に携わった経験を基に、九十九里地域医療センターについて検証した。

約１年ぶりに開催された委員会でした。
事務局のほうからこの１年間の経過説明がありました。
はっきりいって、すべて政治がらみ。
この地域の医療をどうすべきかという話は、なし。

最初に作られた計画案を、有識者のかたがたに検討いただいて、修正したものが修正案なのですが、
計画案では二つの病院にそれぞれあった「口腔外科」が
修正案では、なくなっていました。
（ちなみに、修正案は、あくまでまだ「案」だそうです）
口腔外科がなくなった経緯を山武郡市歯科医師会会長さんが質問していました。
修正案が作られる過程の中で、事務局から歯科医師会のほうには一切連絡なかったそうです。

他にも医療関係者の方々から質問や意見が相次いで出されました。

行政と、医療の間にあるギャップを見た思いでした。

今後、検討部会を設けて議論をしていくそうですが、
事務方がコンサルに頼んで作らせた案を承認するだけのような
やり方をどこまで変えられるか
それが問題。

さて、ここで問題です。
24時間365日の救急を望むなら、医師の数は何名必要でしょう？


答えは
小児救急の拠点病院を目指すなら最低11名、だそうです。
これを
4〜5名でやろうという自治体が多いのだそうで、
こんなところにうっかり就職しちゃったら、心身ともに磨り減って、疲れからミスを起こしたら、場合によっては逮捕、ですから、
ドクターは敬遠します、とのこと。

あとは、自治体が住民の署名を集めて、請願をしたりすることがあるのですが、
これも
ドクターからみれば
「他にやるべきことがあるんじゃないの？」ということだそうです。

・・・
今回は、行政の志向について書き込みましたが、
実は、医療崩壊、医療再生、
地域がどちらの道を歩むのか、
鍵を握っているのは住民だぞ、というお話もありました。
これはまた後ほど。

昨日は県立東金病院の第9回研究発表会。
病院のかたがたを始め、山武地域のいろいろな団体の研究発表がありました。
ＮＰＯ法人地域医療を育てる会もお時間をいただき、発表させていただきました。

今は、医療と福祉、保健をつなぐ
とか
地域の住民をつなぐ
とか
「つなぐ」がテーマになる時代なんですね。
それだけ、細分化、分断化されている私たちなのでしょう。

で、この発表会の第3セッションが伊関友伸先生の特別講演会でした。
詳しい内容については、これからクローバーに掲載させていただく予定です
（近々、東金病院のホームページからもインターネット放送で見られるそうな）
が、
昨日のお話の中で、藤本が一番印象に残ったのは
「吹き抜けのある病院から医師がいなくなる法則」です。
簡単に言うと、
自治体が立派な病院（財政力に対して不相応な病院）を建てる
↓
患者が集中する（きれいだから、夜も診てくれるから、自分たちの税金で建てた病院なんだから、など）
↓
建設にかかった費用を返していくためにも、ドクターは過酷な労働をしなくてはならない（これは今の診療報酬などから、そうならざるを得ない）
入院患者も積極的に受け入れなくてはならない
新しい病院だから、当然ドクターにとっても慣れない職場である
近所の診療所で診てもらえば足りるような軽症の患者もどんどん来るので、忙しい
↓
ドクターが心身ともにつかれきって、退職する
一人がやめると、やめた分の仕事を残った人数でカバーするので、ますます過重労働になる
↓
ドクターがいなくなる
↓
ドクターがいなければ、病院の収入は落ちる
↓
累積赤字（自治体病院でしたら、住民の税金で補填です。これだって限界があります）
↓
病院を民間に譲渡するか、買い手がなければ廃院

こういう流れがあるそうです。
実際に、日本国内の新しい、立派な病院でそういう現象が起きているそうです。

つまり、
「立派な施設を作れば、医師が集まる」というのは真っ赤なうそ。

私たちの地域では、医療センターを建てようとして、行政の方々、議員さんがいろいろと頑張っておられますが、
「その前に、今いるドクターが働き甲斐のある、そして働きやすい環境を作るほうが先だよね」
と改めて思いました。