another side of ”d-inf”

いつもお世話になっている薬局のオモテとウラの「薬剤師は患者に認知されていない」を読みました。

日本薬剤師研修センターの巻頭言でNPO法人ささえあい医療人権センターCOML理事長の辻本好子さんのお言葉が紹介されています。

薬剤師研修への期待

薬局のオモテとウラのくま☆さんも言及されているように、「(薬剤師は)まだまだ期待する存在として、患者に認知されていない」というお言葉が結構きついと感じられました。

医療の担い手だ、免許があるかどうか確認できる立場にあるなど、世の中の環境的には薬剤師の立場が確立されつつあると思っていますが、それは自分で勝手に思っているだけのことで、患者さんにしてみれば薬剤師なんて・・・と思われているのだと。

この言葉をしっかり受け止めて、薬剤師能を十分に発揮していくべきだと思います。


COMLの辻本さんには、過去にもきつい言葉を言われています。
2006/2/11「日本病院薬剤師会　東海ブロック学術大会」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/512.html

あの日野原重明先生（聖路加国際病院名誉院長）が本日放送のSMAP×SMAPに出演されていました。

とても96才とは思えないほどのお元気さでびっくりでした。

日野原先生が言われた
「人ははじめることを忘れなければいつまでも若い」
という言葉が印象的でした。

がん専門薬剤師、感染制御専門薬剤師、精神科専門薬剤師に続いて、妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師ができる（できた）そうですね。

日本病院薬剤師会のホームページを見ていて気がつきました。
http://www.jshp.or.jp/senmon/senmon4.html

◆妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師認定申請資格　平成２０年２月２日

　以下の全てを満たす者は認定を申請することができる。

1. 日本国の薬剤師免許を有し、薬剤師として優れた見識を備えていること。
2. 薬剤師としての実務経験を５年以上有し、日本病院薬剤師会あるいは日本薬剤師会の会員であり、かつ、別に定める学会のいずれかの会員であること。
3. 日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師、日本薬剤師研修センター認定薬剤師、あるいは日病薬が承認した認定薬剤師であること。
4. 申請時において、病院または診療所に勤務し、妊婦・授乳婦の薬剤指導に引き続いて３年以上従事していること（所属長の証明が必要）。
5. 日本病院薬剤師会が認定する研修施設（以下「研修施設」という。）において、「模擬妊婦・模擬授乳婦とのロールプレイ」を含めたカウンセリング技術等や、情報評価スキルの確認トレーニング等の実技研修を履修していること、または研修施設において引き続き３年以上、妊婦・授乳婦の薬剤指導に従事していること（所属長の証明が必要）。
6. 日本病院薬剤師会が認定する妊婦・授乳婦領域の講習会を所定の単位（２０時間、１０単位）以上履修していること。
7. 妊婦・授乳婦の薬剤指導実績が３０症例以上（複数の疾患）を満たしていること。
8. 病院長あるいは施設長等の推薦があること。
9. 日本病院薬剤師会が行う妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師認定試験に合格していること。

　附則
　１）妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師認定申請資格は平成２０年４月１日より施行する。

　別添
　妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師認定申請資格に関する事項
　1.「別に定める学会」とは、以下の通りである。

* 日本医療薬学会
* 日本薬学会
* 日本臨床薬理学会
* 日本産婦人科学会
* 日本小児科学会
* 日本先天異常学会

　2.「日病薬が承認した認定薬剤師」とは、以下の通りである。

* 日本臨床薬理学会認定薬剤師

　3.「妊婦・授乳婦の薬剤指導」とは、妊婦・授乳婦を対象とした薬剤管理指導のうち、
　　妊婦・授乳婦に対する薬物療法の胎児毒性・乳児毒性に関する評価・カウンセリング、
　　妊娠と薬情報センター（国が成育医療センターに設置したもの）
　　利用による妊婦・授乳婦カウンセリング等である。
　4.「日本病院薬剤師会が認定する妊婦・授乳婦領域の講習会」とは、以下の団体が主催する講習会である。

* 妊娠と薬情報センター（国が成育医療センターに設置したもの）
* 日本医療薬学会
* 日本薬学会
* 日本臨床薬理学会
* 日本産婦人科学会
* 日本小児科学会
* 日本先天異常学会



◆妊婦・授乳婦専門薬剤師認定申請資格　平成２０年２月２日

　以下の全てを満たす者は認定を申請することができる。

1. 申請時において妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師であり、かつ、日本産婦人科学会、日本小児科学会、日本先天異常学会のいずれかの会員であること。
2. 日本医療薬学会、日本薬学会、日本薬剤師会学術大会、上記妊婦・授乳婦領域の学会、関連する国際学会、全国レベルの学会あるいは日本病院薬剤師会ブロック学術大会において、妊婦・授乳婦領域に関する学会発表が３回以上（うち、少なくとも１回は発表者）、複数査読制のある国際的あるいは全国的学会誌・学術雑誌に妊婦・授乳婦領域の学術論文が２編以上（うち、少なくとも１編は筆頭著者）の全てを満たしていること。
3. 病院長あるいは施設長等の推薦があること。
4. 日本病院薬剤師会が行う妊婦・授乳婦専門薬剤師認定試験に合格していること。

なお、平成２０年度については、別に定める「過渡的措置による妊婦・授乳婦専門薬剤師認定申請資格」により、日本病院薬剤師会が審査し妊婦・授乳婦専門薬剤師として委嘱する過渡的措置をとることとする。
試験による認定は平成２１年度から開始する。


◆過渡的措置による妊婦・授乳婦専門薬剤師認定申請資格

1. 日本国の薬剤師免許を有し、薬剤師として優れた見識を備えていること。
2. 薬剤師としての実務経験を５年以上有し、日本病院薬剤師会あるいは日本薬剤師会の会員であり、かつ、日本医療薬学会、日本薬学会、日本臨床薬理学会のいずれかの会員であり、かつ、日本産婦人科学会、日本小児科学会、日本先天異常学会のいずれかの会員であること。
3. 日本病院薬剤師会生涯研修履修認定薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師、日本薬剤師研修センター認定薬剤師、あるいは日本臨床薬理学会認定薬剤師であること。
4. 申請時において、病院または診療所に勤務し、妊婦・授乳婦の薬剤指導に引き続いて３年以上直接従事していること（所属長の証明が必要）。
5. 日本医療薬学会、日本薬学会、日本薬剤師会学術大会、上記妊婦・授乳婦領域の学会、関連する国際学会、全国レベルの学会あるいは日本病院薬剤師会ブロック学術大会において、妊婦・授乳婦領域に関する学会発表が３回以上（発表者であること）、複数査読制のある国際的あるいは全国的学会誌・学術雑誌に妊婦・授乳婦領域の学術論文が３編以上（２編は筆頭著者であること）の全てを満たしていること。
6. 妊婦・授乳婦の薬剤指導実績が５０症例以上（複数の疾患）を満たしていること。
7. 病院長あるいは施設長等の推薦があること。

　別添

1. 「妊婦・授乳婦の薬剤指導」とは、妊婦・授乳婦を対象とした薬剤管理指導のうち、妊婦・授乳婦に対する薬物療法の胎児毒性・乳児毒性に関する評価・カウンセリング、妊娠と薬情報センター（国が成育医療センターに設置したもの）利用による妊婦・授乳婦カウンセリング等である。

私自身、過去にweb上で随分と妊婦さんから薬のことを聞かれました。
（いまでは、いろいろあって薬のご質問には答えていませんが）

それは、到底この条件の中には入れてもらえないんでしょうね。

みなさんに聞きたいことがあります。

「数回」とは具体的に何回のことでしょうか？

私は2〜3回だと思っていましたが、勤務先の50才代の薬剤助手さんが「5〜6回」のことであると言い張っています。

学校でそう習ったとのこと。

みんなが2〜3回だと勘違いしているのは、"few"の和訳「2〜3回」と混同しているということを言われました。

goo辞書で検索すると
「二、三回から五、六回程度の回数。」
ということが書かれてあります。
http://dictionary.goo.ne.jp/search.php?mode=0&kind=all&MT=%BF%F4%B2%F3

ま、結局適当な感じってことでしょうか。


ググってみると、こんなページにあたりました。

●７０代の青春：「数回」とは何回のこと？
http://matutaka.exblog.jp/7396179/
確かに人によって、2〜3回から5〜6回までの幅があるっていうのは、ちょっと問題なのかもと思います。

●上手なセルフメディケーション　おくすりＱ＆Ａ
http://www.jsmi.jp/qa/kanbou.html
これだけ人によって「数回」の概念が違うと困る場合があるのかもわかりません。
一応私の専門である薬の場合、「数回」という表現はあまり使わない方がいいような気がします。
具体的に「○回〜×回」と説明した方がいいと思います。

●教えて！goo：「数回」って何回よ？
http://oshiete1.goo.ne.jp/qa2570664.html?check_ok=1
ここでも、「2〜3回」派と「5〜6回」派に分かれています。


そんなこと気にするな、Ｏ型らしく大雑把になれというのが私の主張です。
・・・なんてね。

この前の日曜日（1月13日）、病院でオンコール待機でした。

その夜、NHKスペシャルで「第２夜　調査報告 新型インフルエンザの恐怖」をちらっと見ました。
http://www.nhk.or.jp/special/onair/080113.html

全部ちゃんと見られなかったけど、米国では新型インフルエンザが爆発的に流行することを想定して、そうなったときに専門外と思われる産婦人科医や歯科医までもかき集めて、新型インフルエンザの治療にあたらせるとか。

衝撃的だったのが、爆発的な流行をして患者全員の治療がままならない場合
に、その診療の優先順位を決めるというものです。

第一優先は、治療に当たる医師や新型インフルエンザの研究者で、あとは年齢により決まっているとのことです。

ご高齢の方は優先順位が低くなっているそうです。その理由というのが、自分たちよりも若い者を先に治療してくれと言う声がご高齢の方からあったとのことです。

そんなことがきっちりと決まっているのが契約社会のアメリカらしいところです。

1月12日土曜日はドラマ仕立てで「感染爆発〜パンデミック・フルー」というタイトルで放送されていたようです。
これはノーマークでした。
http://www.nhk.or.jp/special/onair/080112.html

ちゃんとは見ていないので、しっかり見ようと再放送がいつか探したところ、
第1夜のドラマは
2008年1月15日（火）　深夜　【水曜午前】0時10分〜1時39分　総合
なんと今晩でした。

第2夜の調査報告（私がちらっと見た分）は
2008年1月16日（水）　深夜　【木曜午前】0時10分〜1時3分　総合
で再放送です。

ハードディスクレコーダで録画して、土日にゆっくりみることにします。

ご覧になった方がおられましたら、ぜひご意見聞かせてください。

ちょっと前からテレビＣＭや薬屋さんの店頭で見かけて、気になっていましたが・・・

抗ウイルス剤アシクロビル（医療用医薬品：ゾビラックスなど）が、口唇ヘルペスのスイッチOTCとして売られているのですね。

●アクチビア軟膏
　http://activir.jp/pc/

●大正製薬：ニュースリリース
　抗ウイルス成分を配合したスイッチOTC薬
　口唇ヘルペス治療薬「ヘルペシア軟膏」新発売
　http://www.taisho.co.jp/company/release/2007/2007092501.html

この薬、同一成分2ブランド製品で、グラクソ・スミスクライン株式会社からは「アクチビア軟膏」、大正製薬からは「ヘルペシア軟膏」の名前で発売されています。

スイッチOTCってなに？という方は、こちらをご覧下さい。

●d-inf：スイッチＯＴＣとは？
http://d-inf.org/drug/switch_otc.html

医師が処方する医療用医薬品からスイッチOTCとなるためにはこんな条件があります。

一般用医薬品は、一般大衆がセルフメディケーションとして使用するものなので、承認審査に当たっては、原則として次のことが要件となる。

• 薬理作用が緩和であり副作用の発生頻度が少ないこと
  
• 習慣性，依存性が生じないこと
  
• 適応は軽微な疾病の治療または予防、健康の維持などの範囲で、一般大衆が判断できる症状が主体であること。
  
• 用法、剤形等は一般の人が理解しやすく誤用の危険性が少ないこと。
  

●福岡県薬剤師会　薬事情報センター：スイッチＯＴＣ薬とは？
http://www.fpa.or.jp/fpa/htm/infomation/QandA/qa01/qa01_10.htm

初めて発症したと思われる人、患部が広範囲の人は使ってはならないとされています。

初めて口唇ヘルペスが出てきた方は、それが口唇ヘルペスであると自分でわからないでしょうし、あまりひどい状態である場合も皮膚科専門医にかかるべきでしょう。

初めての場合やひどい場合は専門医にかかるべきでしょうが、口唇ヘルペスは何度も再発しますので、何度か発症すると自分自身で「またでたか」ということがわかってくるようになってきます。

・・・実は私自身、ヘルペスウイルスを飼っていまして、風邪の後や疲れがたまってくると口唇ヘルペスがでてきます。

初めに出たときは、熱がでて体もだるくしかも広範囲だったのでびっくりして、病院の皮膚科にかかってアシクロビルの点滴を受けました。

その後、何度かでてますけど、だんだんと症状はひどくなくなってきました。

発熱まではしなくなり、範囲も狭くなってきています。

2006/2/2「ＨＨＶを疲労の指標に‐未病システム学会で報告」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/495.html#readmore

そんな私みたいな患者にとっては、アシクロビルのスイッチOTCはうってつけだと思います。

気になる値段は、「2g　1,250円（本体1,191円＋税59円）」だとか。

抗ウイルス剤は高いというのが一般的ですけど、まあ妥当な値段かと思います。

まず初めにプレアボイドとは、次のように説明されます。

プレアボイドとは

日本病院薬剤師会では、薬剤師が薬物療法に直接関与し、薬学的患者ケアを実践して患者の不利益（副作用、相互作用、治療効果不十分など）を回避あるいは軽減した事例を“プレアボイド”と称して報告を収集しており、年間数千件の報告が集積されている。
　医薬品の供給と調剤という薬剤師の使命のうち、調剤の概念は処方監査と医薬品を調整に留まらず服薬指導へと拡大し、さらに医薬品の適正使用推進と医薬品を使用した患者の安全管理（副作用・相互作用回避）へと発展してきている。

●日本薬学会：プレアボイドとは
http://www.pharm.or.jp/hot-news/topi_main0502-2.html

薬剤師が関与することによって患者さんの不利益を回避したという事例を集めるということだと私は理解しています。

プレアボイドは何の略称ですか？　日本語名はありますか。

答　「Be PREpared to AVOID the adverse drug reactions」の略称として発足しました。報道で使われる「ライフライン」と同様、本来の英語表現ではありません。2002年に仏国ニースで開催されたFIPでは、“preavoid movement”の表現で米国、英国の薬剤師の皆さんともディスカッションされました。
病院薬剤師にとって、薬物療法の安全管理職能が一言でわかる「合い言葉（略称）」として創った造語で、それに相当する日本語名はありません。

●日本病院薬剤師会：プレアボイドＱ＆Ａ集
http://www.jshp.or.jp/preavoid/QA/index.html

最近、我が職場でこのプレアボイド報告件数を増やせと言われています。


でも・・・

でもですね・・・

穿った（うがった）見方をすると、薬剤師ってどうだ偉いだろう、という事例を集めているともとれます。

自己満足・・・

これは私の周りの複数の薬剤師が言っていることであり、そう思われている薬剤師は少なくないはずです。


日常の薬剤師業務がすべてプレアボイドではないかと思われます。

今日も治験業務の傍ら、ちょっと調剤室を手伝いましたが、その中でもH2-ブロッカーの診療科をまたがる重複投与を発見しましたが、それも十分なプレアボイドなんでしょう。

そんなのやって薬剤師として当然でしょ。


日本病院薬剤師会の偉い人には怒られるかもわかりませんが、プレアボイド報告をどんどんとするということに若干の抵抗を感じている今日この頃です。

事例を集めて公表し、その行動を見習うようにとの意味合いが強いのでしょうか。

・・・と文句を言いながら、本日1件報告したんですけどね・・・


webでここから報告できます。

●日本病院薬剤師会：プレアボイドオンライン報告へようこそ！
http://www.jshp.or.jp/preavoid/preavoid.html

フジテレビ系のドラマ「医龍2」は、医療従事者の端くれが見ても楽しめる番組です。

きっと、あの須磨久善先生が医療監修をしているからなんでしょうね。
（お一人でされているのではないようです）

●フジテレビ：医龍2
http://www.fujitv.co.jp/iryu2/

須磨久善先生のことはその昔、書いたことがあります。

●d-inf：患者さんから「元気」をもらう
http://d-inf.org/drug/genki.html

先週11月1日の放送では、小さいときの輸血が原因で不規則抗体ができてしまって、普通の輸血ができないのに、緊急手術が必要な患者の話がでてきましたね。

「バーディーバー」と医者たちが叫ぶシーンを見て、何のことかわからなかったのですが、それが不規則抗体でして、(-D-)と書くそうです。

きっと皆さんもしたと思いますが、私なりにググった結果、詳しくはこちらにありますのでご参照下さい。（私が下手に説明するよりいいと思いまして）

●S.Y.’s Blog：バーディーバーその後
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20071103/p1

●第二岡本総合病院　臨床検査室
輸血検査　輸血Ｑ＆Ａ
http://www.okamoto-hp.or.jp/oka2/kensa/y/q&a.htm


不規則抗体は先天的にもある場合があるのでしょうが、輸血や妊娠によって後天的にできてしまう場合があると聞いております。

ですからドラマ中、子供の頃の怪我で輸血をして不規則抗体ができてしまうという設定は、きっちり医療監修がされているということです。


現在ではほとんどの病院で、輸血製剤を扱う部門は検査部なのが一般的でしょうけど、その昔は薬剤部で扱っていた時代がありました。
そのときにたぶん整形外科の待機的手術だったと思いますが、不規則抗体のある患者さん用の輸血を準備する必要があったときがありました。
結局、出血量が少なくて輸血は不要であった記憶があります。

珍しい血液である場合、手術などで出血が予想されるときは、予めその不規則抗体の型を同定しておいて、日本赤十字血液センターからそのような輸血製剤を取り寄せておく必要があります。

しかしそのようなことができるのは、待機的手術のときにのみ予め準備ができるのであって、ドラマのような緊急手術のときは厳しいです。

手術の前は、不規則抗体検査は必須です。


また心臓血管手術をするときは、手術する心臓を一時的に止めて人工心肺を回すために、大量の輸血が必要となります。

輸血をほとんどなしで手術することは非常に困難だと思います。

でもきちっとやっちゃって成功するんでしょうね。

来週も楽しみです。

愛知県病院薬剤師の担当者の先生から、「OSCE評価者に登録されているのですが、ご都合は？」と聞かれました。

そういえば、いまは他の病院に転勤してしまった前任の調剤主任から、「うちの薬剤部の中で私をOSCE評価者に推薦しておいたから」と言われたような記憶がありました。

かなり記憶があやふやで、それでお電話を突然頂いたものですからあたふたしてしまいました。

OSCE（カタカナで発音すると、”オスキー”というらしいです）とはなんぞや、という方のためにこちらをご覧下さい。

　Objective Structured Clinical Examination（客観的臨床能力試験）

　従来の薬学教育４年制における実務実習は見学型の実習であり、調剤などを指導薬剤師のもとで見学していたのが実情です。実地能力を高めることを目的とした薬学教育６年制においては、５年次以降に病院薬局および薬局で参加型の長期実務実習を受けなければなりません。そこでは調剤や患者接遇における技術・態度について体験を通して学びます。
　薬剤師の資格がない学生が参加型の実習を受けるためには、事前実務実習の段階で調剤や患者接遇に関する基本を学ぶ必要があります。そして、実務実習を受ける前に、調剤や患者接遇に関する技術や態度ならびに知識が修得できているかを判定します。技術や態度を判定するには、ペーパー試験では判断できません。そのために、与えられた課題に対する実技を、予め定められた観点から各行為の確実性をワンステップずつ判断して行くものです。この実技試験がＯＳＣＥと呼ばれるものです。
　例えを挙げるならば、自動車教習所で第２段階に上がるため、実技試験と学科試験を受けて仮免許を与えられるか否かを判定されることと同じでしょうか。ＯＳＣＥは実技試験、ＣＢＴは学科試験に相当すると言い換えても良いかもしれません。

●就実大学　病院薬剤実習センター：OSCEとは
http://www.shujitsu.ac.jp/web/department/pharm/faculty/OSCE.html

イメージとしてはこんな感じなんですね。

●名城大学薬学部：「第2回　平成18年度名城大学薬学部OSCE」を実施
http://www-yaku.meijo-u.ac.jp/kyoiku/20070208.html

実は私自身、OSCE評価者とは何をすればいいのか十分に把握しているわけではありませんが、薬学生が実務実習を受ける前に、調剤や患者接遇に関する技術や態度・知識が修得できているかを判定する役目のようです。

結構大役ですね。

あ、それと、私達大学外部の人間が関わるものですから、日曜日に行われるようです。
予定を見たら、丸一日費やされるみたいです。


学生さんとしたら、評価者の前でいろいろ実技するのはさぞかし緊張するでしょうね。

私の学生時代にはなくてよかったとも思えます。

着実に薬学部６年制プログラムが進行しています。


ググってみたら、このようなブログに当たりました。

●病院薬剤師のday and days：ＯＳＣＥ（オスキー）トライアル
http://days.kagawahph.jp/?eid=419490

今回の参議院議員の選挙で、国会議員の中で唯一の薬剤師であった藤井基之さんが落選されました。

自民党へのアゲンストの風が災いしたようです。

コメントしづらい状況ですので、事実だけをお伝えします。

●藤井もとゆきホームページ : ７月３０日（月）６年間、ありとうございました
http://www.mfujii.gr.jp/xoops/html/modules/news/article.php?storyid=559

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【補足】
現在薬剤師免許を持った国会議員は４名です。

• 松本　純　衆議院議員（自由民主党）
  
• 三井　辨雄　衆議院議員（民主党）
  
• とかしき　なおみ　衆議院議員（自由民主党）
  
• 逢坂 誠二　衆議院議員（民主党）
  

今回の参議院議員選挙前までは6名いらっしゃいましたが、藤井基之さんと常田享詳さんが落選となってしまいました。

●日本薬剤師連盟　ホームページ：薬剤師国会議員紹介
http://f00-235.162.218.202.fs-user.net/giin/giin.htm

申し訳ありませんが、藤井基之さんが薬剤師として全面に活動されていて、他の方のことを存じ上げませんでした。
(^^;)

（2007年8月1日追加）