another side of ”d-inf”

医師の待機勤務に手当支給へ　国立病院機構

　独立行政法人・国立病院機構（本部・東京都目黒区）は４月から、全国１４６病院の医師や看護師らが緊急手術などに備えて当番制で自宅待機する場合、手当を支給することを決めた。医師は１回５千円。年間支給総額約１０億円を見込む。医師不足問題で勤務医らの待遇が課題になっており、国立病院が自ら改善に乗り出した形だ。

　これまで「待機当番」は、各診療科の医師が順番で、夜間休日に電話が常につながるよう待機。患者の急変に応じて病院に駆けつけたり、院内にいる当直医から専門治療の相談にのったりしていた。「オンコール」と呼ばれ、無償だった。

　４月からはオンコールも勤務とみなし、当番回数に応じて医師に１回５千円、看護師、臨床検査技師らに２千円を支給する。「待機中は飲酒もできず、在宅勤務をしているようなものだと、長年、対処要望が強かった」と同機構人事課。勤務医不足が社会問題化しているのを受け、初めて実施する。

　関東地方のある機構病院の救命救急センターでは、医師にかかる電話は１回の当番中に複数回。２回当番があれば、１度は病院に駆けつける状態という。「無償では、医師個人の意識によって対応にばらつきがあった。きちんと勤務と認められることで、責任が明確になる」と同センター長は評価している。

asahi.com（朝日新聞）2008年04月01日

国立病院機構のことはよくわからないでいました。

オンコール手当がでるようになったのですね。

記事中では、医師や看護師、臨床検査技師らという表現になっていますが、薬剤師はどうでしょうか？

国立病院機構がやったのなら、国立病院でもぜひ実施して欲しいものです。

現在、オンコール当番となったら、かけつけることができないので病院に泊まりです。

何もなくても、病院で泊まるのは熟睡できません・・・

高齢者ご注意、避けた方が良い薬のリスト　国立研究機関

若者に比べて薬の副作用にさらされやすい高齢者向けに、避けたほうがよい医薬品リストを国立保健医療科学院の今井博久疫学部長らの研究グループがつくった。同科学院のホームページで今月上旬に公表する。患者の年代に着目して「不適切な薬」がリスト化されるのは国内初という。

掲載されるのは、睡眠薬や解熱薬、降圧薬、抗血栓薬など約７０種類で、医師の処方が必要な薬。６５歳以上の患者には一般的に、このリストにある薬は避けた方がいいと、高齢者の診療にあたる医師らに対して推奨している。年を重ねると肝臓や腎臓の働きが悪くなり、副作用の影響を受けやすくなるためだ。患者や家族らにも気をつけてもらいたいと、一般に広く公表する。

リスト選定の基準は、（１）服薬によってふらついて転倒する、幻覚が出る、尿の出が悪くなるなどのリスクがあり、薬効による利益を上回る恐れがある（２）代替できる薬がほかにある――の二つ。今井部長は、欧米で広く用いられている米国の医師マーク・ビアーズ博士作成のリストを基に、国内外の副作用事例に関する論文を加味し、原案を作成。北原光夫・慶応大学病院経営業務担当執行役員ら内科学や臨床老年医学、老年精神神経学、薬剤疫学などの専門家の意見を聴いてまとめた。

７０種類のリストのほかに、糖尿病や肥満、胃潰瘍（かいよう）など約２５の病気別に、この持病を持つ高齢者が特に避けた方がよい薬もリスト化した。

今井部長は「不適切な薬の使い方で、体力の落ちた高齢者を寝たきりにしてしまう場合もある。リストに挙げた薬の使用は避けて欲しいが、どうしても必要な際は副作用の出方を注意深く観察し、慎重に使うべきだ」と指摘する。

リストは日本医師会雑誌４月号に掲載。同科学院のホームページでは今月上旬に載る。

asahi.com（朝日新聞）2008年04月01日

これは興味深いデータです。

あくまでこれは、高齢者の診療にあたる医師向けのデータなんですよね。

でも患者さんの立場の方も見ることができるようになると予想されますので、もし自分やご家族がリストにある薬をのまれていて、怖い薬だからもうのむのを止めた、ということも十分に考えられることです。

例えば、抗不整脈であるジソピラミドや抗血栓剤である塩酸チクロピジンをのむのをやめたら、それこそ大きなリスクが生じます。

2007/10/6「がん生存率　施設毎での公表」のときも思ったのですが、情報の提供の方法というのは難しいですね。


ちなみに転倒やふらつきに関しては、たしかに睡眠導入剤の服用はリスクのひとつであると考えられますが、それだけではなくていろんな要因があると思われます。

【関係ページ】
2006/3/29「転倒・転落の原因は、本当に睡眠導入剤？」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/588.html

●国立保健医療科学院
http://www.niph.go.jp/