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まず初めにプレアボイドとは、次のように説明されます。

プレアボイドとは

日本病院薬剤師会では、薬剤師が薬物療法に直接関与し、薬学的患者ケアを実践して患者の不利益（副作用、相互作用、治療効果不十分など）を回避あるいは軽減した事例を“プレアボイド”と称して報告を収集しており、年間数千件の報告が集積されている。
　医薬品の供給と調剤という薬剤師の使命のうち、調剤の概念は処方監査と医薬品を調整に留まらず服薬指導へと拡大し、さらに医薬品の適正使用推進と医薬品を使用した患者の安全管理（副作用・相互作用回避）へと発展してきている。

●日本薬学会：プレアボイドとは
http://www.pharm.or.jp/hot-news/topi_main0502-2.html

薬剤師が関与することによって患者さんの不利益を回避したという事例を集めるということだと私は理解しています。

プレアボイドは何の略称ですか？　日本語名はありますか。

答　「Be PREpared to AVOID the adverse drug reactions」の略称として発足しました。報道で使われる「ライフライン」と同様、本来の英語表現ではありません。2002年に仏国ニースで開催されたFIPでは、“preavoid movement”の表現で米国、英国の薬剤師の皆さんともディスカッションされました。
病院薬剤師にとって、薬物療法の安全管理職能が一言でわかる「合い言葉（略称）」として創った造語で、それに相当する日本語名はありません。

●日本病院薬剤師会：プレアボイドＱ＆Ａ集
http://www.jshp.or.jp/preavoid/QA/index.html

最近、我が職場でこのプレアボイド報告件数を増やせと言われています。


でも・・・

でもですね・・・

穿った（うがった）見方をすると、薬剤師ってどうだ偉いだろう、という事例を集めているともとれます。

自己満足・・・

これは私の周りの複数の薬剤師が言っていることであり、そう思われている薬剤師は少なくないはずです。


日常の薬剤師業務がすべてプレアボイドではないかと思われます。

今日も治験業務の傍ら、ちょっと調剤室を手伝いましたが、その中でもH2-ブロッカーの診療科をまたがる重複投与を発見しましたが、それも十分なプレアボイドなんでしょう。

そんなのやって薬剤師として当然でしょ。


日本病院薬剤師会の偉い人には怒られるかもわかりませんが、プレアボイド報告をどんどんとするということに若干の抵抗を感じている今日この頃です。

事例を集めて公表し、その行動を見習うようにとの意味合いが強いのでしょうか。

・・・と文句を言いながら、本日1件報告したんですけどね・・・


webでここから報告できます。

●日本病院薬剤師会：プレアボイドオンライン報告へようこそ！
http://www.jshp.or.jp/preavoid/preavoid.html

現在、治験管理室長が空席となっているために、本来偉い人がすべきいろいろな仕事が私に降ってかかってくるようになりました。

本日、病院の偉い人がでる会議である管理診療会議に突然出ろと言われて、出席しました・・・というかさせられました。

治験主任なんていう肩書きがあるので仕方なく・・・

とりあえず治験審査委員会の報告だけさせていただきました。


初めて出席した偉いヒト会議の感想はあるにはあるのですが・・・（以下省略）

月内にも全国的流行か　記録的な早さに

　インフルエンザの患者報告数が急増し、今月中にも全国的流行が始まる可能性が高いことが27日、国立感染症研究所のまとめで分かった。今シーズンの流行開始は、記録的な早さになりそうだ。

　全国約4700の定点医療機関1カ所当たりの報告数が、1週間で全国平均1.0人を超えると全国的な流行開始とされる。感染研によると、今月18日までの 1週間は0.94人（前週は0.50人）で、次週の報告で1.0人を超える可能性が高い。超えた場合、1987年以降で最も早い開始となるという。

　18日までの1週間の報告数は計4415人。都道府県別の定点当たりの報告は、急激な増加が続く北海道が8.1人と最多で、沖縄3.1人、神奈川1.8人、和歌山1.7人と続く。

　厚生労働省によると、10月28日から今月17日までに休校や学級閉鎖をした保育園、幼稚園、小学校、中学校は計220施設。17日までの1週間だけで139施設に上る。

　感染研は「ワクチン接種を予定している人は早く接種を済ませて」と呼び掛けている。

共同通信社【2007年11月27日】

インフルエンザが記録的な早さで流行しているとのことです。

11月中には全国的に流行するとの見込みもでています。

インフルエンザワクチンは、接種しても2週間ほど経ってからしか効果が現れないので、接種を予定している方は早いことやっておいた方がいいですよ。
（私は11月13日に接種しました）

2007/11/13「今シーズンのインフルエンザ対策」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1293.html

また、手洗い、マスク、うがいでインフルエンザを予防をしましょう。


●国立感染症研究所　感染症情報センター：インフルエンザ流行レベルマップ
http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/inf-keiho/new_jmap.html

診療報酬改定：医師不足対策、まず一歩　厚労省、来年度の方針まとめる

　◇夜の急患、開業医へ誘導／患者重視、詳しい領収書

　厚生労働省は２年に１度見直す診療報酬の個別項目について、０８年度の改定方針をまとめた。勤務医の過酷な状況が進む中、効果は限定的ではあるが、初めて診療報酬面で医師不足対策に乗り出す。大病院に詳細な領収書の発行を義務付けるなど、医療を受ける側を重視している点も特徴だ。かつて診療報酬改定は、医師ら医療を提供する側だけの関心事だった。しかし、医療費の自己負担が３割となった０３年度以降、報酬を手厚く配分する分野は患者の負担増に直結するようになっており、今や私たちの暮らしと切り離せない政策に変わっている。

　■勤務医の負担軽減策

　厚労省は、地域の診療所が夜開いていないために夜間の急患が大病院に押しかけ、勤務医が疲弊していると判断。午後６-８時に診療をする診療所の報酬を手厚くし、開業医に時間外診療を促す。夜の患者を診療所に誘導するのが狙いだ。代わりに診療所の初・再診料は引き下げる。医師不足が顕著な産科は、リスクの高い妊産婦の診療への報酬を厚くする。医師を事務作業から解放するために事務職員を配置すれば、報酬を上乗せする。

　■心の問題への対応

　自殺予防の観点から、うつ病など精神障害を疑われる患者を診た内科医らが、患者の同意を取り付けて精神科医に紹介をすれば、報酬を加算する。精神科医が自殺未遂者の外傷を診る救急医療をした時にも上乗せする。精神障害のある２０歳未満の患者への治療は時間を要するため、診察が一定時間を超えたケースなどへの加算措置を設ける。

　■後発医薬品の普及

　処方せんには「後発医薬品への変更可」と記された医師の署名欄があり、ここに医師の署名がない限り、薬剤師は新薬を出さないといけない。そこでこの欄を「後発医薬品への変更不可」へと変え、署名がなければ、医師が新薬を処方するよう求めていても薬剤師は後発薬を出せるようにする。医師の指定銘柄の後発薬が在庫にない場合、患者の同意があれば、薬剤師は医師に相談せずに別銘柄の後発薬を調剤できるようにする。

　■分かりやすい医療

　４００床以上の医療機関（３７６病院）については、患者の求めがあれば、個別の報酬点数（１点１０円）を明記した診療報酬明細書（レセプト）並みに詳細な領収書の発行を義務付ける。患者からの実費徴収は認める。

　■入院医療の見直し

　患者７人に看護師１人（７対１）を満たす病院の収入を一律増としている現行制度を廃止し、がんの化学治療に取り組むなど「看護必要度」の高い医療機関でなければ加算を認めない。７対１は手厚い看護による入院日数短縮を狙った前回改定の目玉だったが、収入増を狙う大病院が大量の看護師を抱え込むなどの問題を引き起こした。

　■リハビリに成果主義

　脳卒中などでリハビリを受ける人が入院している「回復期リハビリ病棟」（約３万６０００床）への診療報酬を、病状の改善度合いに応じて加減する。病棟ごとに患者の入院時と退院時の状態を比較し、改善度合いのよい人がどれだけいるかで報酬に差をつける。

　■後期高齢者医療制度

　７５歳以上の医療に独自の報酬体系を整備。外来患者を診る主治医の報酬は初診料を引き上げる一方、再診料を下げる。高齢者の場合、初診時には過去の受診歴などを詳しく聞く必要がある半面、２回目以降は経過観察が中心になるため。年間診療計画を策定し、患者の心身面を総合的に診療することなどを包括的に評価する制度もつくる。

毎日新聞社【2007年11月25日】

このブログでこの中のことは部分的に該当記事を拾っています。


勤務医の負担軽減に関しては・・・

2007/11/3「開業医の診察料分減額検討」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1277.html

開業医に一部の救急医療を負担してもらおうという流れがあります。
勤務医の事務仕事を軽減させようという流れもあるようです。


後発医薬品使用促進のための処方せん変更に関しては・・・

2007/11/12「処方せん変更案がまとまりそう」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1292.html

2007/10/17「処方せん　デフォルトを医薬品変更可へのアイデア」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1264.html

2007/4/22「デフォルトが後発医薬品っていける？」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1062.html

処方せんの様式を変えて、後発医薬品に変更してはいけないときだけ処方医に署名させるというように変更になるようです。

でも、様式の変更だけで後発医薬品の使用推進ができるわけではありません。
最後の鍵を握っているのは保険調剤薬局の薬剤師さんたちにかかっていると思います。


後期高齢者医療に関しては・・・

2007/8/15「後期高齢者診療報酬とは？」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1197.html


単純に看護師さんの数だけ増やせばいいという現行の７対１看護の見直しもされるということですね。

当然といえば当然です。

今年もりんごの木のオーナーになったので、本日職場のみんなと長野の飯田まで収穫に行ってきました。

2007/5/3「りんごの木選定」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1076.html



長野は寒いかと思いましたけど、今日はぽかぽか陽気でりんご狩り日和でした。



我が家の中３の娘は明日からテストということで見張り役の妻と共に家にお留守番で、今回は小６の娘だけを連れて行きました。

米ＦＤＡ、タミフル副作用情報を拡充・日本での死亡例明記

　米食品医薬品局（ＦＤＡ）が抗インフルエンザウイルス薬の副作用に関する注意書きを追加する。従来の「服用すると幻覚などに陥る」との項目に加え、新たに「日本などでは死亡例があり、死亡するリスクがある」ことを明記するよう、製薬会社に求めることになった。27日に開催する小児諮問委員会で勧告する。

　対象はスイスのロシュの「タミフル」と英グラクソスミスクラインの「リレンザ」。昨年発した警告から一歩踏み込み、重い精神錯乱は大人と子どもの両方の患者に発生する懸念があり、それが死亡につながるリスクがあることを記載させる。

　「タミフル」は新型インフルエンザ対策などに有効とされる。世界各国の政府が爆発的な流行に備えて備蓄しており、使用を制限すべきとの勧告は見送る見込み。ＦＤＡは「薬が異常行動の直接の原因かはまだ不明」としている。ただリスクがあるとみられる以上、因果関係の究明前でも消費者に幅広く警戒を呼びかけることにした。

NIKKEI NET（日経新聞）2007年11月24日

タミフルの全世界での消費量の実に80%が日本国内であるとされています。

異常行動の報告はほとんどが日本国内で発生していると思われますが、FDAとして因果関係は不明ながら、広く消費者に情報を提供するようです。

タミフルだけではなくリレンザも同様の対処がとられるということです。
シンメトレルはどうしたって感じなのですが・・・

これ便利ですね。
webでログインが必要なサイトで、パスワードが「*****」となっているとき、そのパスワードを知りたい場合に使えます。

●k'conf：アスタリスクで隠されたパスワードを確認する方法
http://kenz0.s201.xrea.com/weblog/2007/11/post_92.html

昨日までの３日間で、病院機能評価受審が終わりました。

準備しだしたのが１年ほど前からで、思えばいろいろと病院の中がきれいになりました。

公表では、薬剤部門では「もう少し一般薬の混注を手がけられるようにされたい」と一言だけでした。

実際の結果は4〜5週間後に報告されるということです。
さてどうなることやら。

私は、webで何か言葉を検索しようとしたら、Googleを使います。

でも辞書はgooを使いたい、
またWikipediaも使いたい、
買いたい物の価格のことが気になるなら、価格.com だ、

といった具合に、調べたいものによってサーチエンジンを変えなくてはいけません。

そのためには、まず該当のサイトに飛んでから、文字を入力するという２段階をふまなければなりません。

私が使っているブラウザFireFoxにはサーチエンジンを変える機能があるけど、何だか面倒・・・

と思っているところに面白いものを見つけました。

●StartCommand
http://www.startcommand.com/



コマンドで（つまりキーボードからの入力で）操作するタイプのものです。

コマンドラインにgと入力すると候補が表示されます。そのままgoogと入力し、Tabキーを押すと一番近いコマンドgoogleが選択されます。続けて検索キーワードを入力してEnterキーで検索が行えます。

そのままでも十分使えますが、登録するとコマンドが登録されるようになります。

●StartCommand：StartCommandとは
http://www.startcommand.com/static/what

さっそく、私のブログの中を検索するコマンドを作ってみました。
http://www.startcommand.com/info/command/967
おお、こりゃなかなか便利です！

コンピュータを使うときアイコンで作業するよりかは、ctrl + c（コピー）,ctrl + v（貼り付け）などキーボードから操作をするのが当たり前という方におすすめです。

昨日から、ちょっとしたマイブームです。
（あまり興味ありませんか・・・？）


●シゴタノ！： お気に入りのWebサイトをコマンドで呼び出す「StartCommand」
http://cyblog.jp/modules/weblog/details.php?blog_id=575

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ついでにd-inf.orgサイト内をGoogleで検索するコマンドも作ってみました。
http://www.startcommand.com/info/command/970

タミフル投与、睡眠試験で「因果関係なし」　厚労省

　インフルエンザ治療薬タミフルと異常行動の因果関係を調べている厚生労働省の作業グループは２１日、タミフル服用後の睡眠時の脳波の変化などを調べたところ、「タミフルとの因果関係は認められなかった」とする臨床試験の中間報告を公表した。

　飛び降りなどの異常行動が、寝起きの状態で多く起きていることから、タミフル輸入販売元の中外製薬に対して睡眠試験の実施を指示。２０代前半の健康な男性１１人にタミフルを投与したところ、睡眠時の異常行動は見られず、タミフル服用の有無と脳波の変化の関係も見られなかったという。試験は３０人になるまで続ける予定。

　また、同省に寄せられたタミフル服用後の異常行動の報告件数は、０１年の発売から今年９月末までで２８２人に達した。５月末時点の集計では２１１人だった。

asahi.com（朝日新聞）2007年11月21日

いままで動物実験では、タミフルと異常行動は無関係であるとの中間報告がでていました。

2007/10/24「タミフルと異常行動は無関係？」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/1269.html

じゃあヒトではどうなんだろうという疑問がありましたが、どうも因果関係はないとの中間報告が出ているようです。

実験が20代前半の健康な男性ということであるので、ひょっとしたら10代では因果関係があるのかもわかりません。
しかしながら、10代を対象に臨床試験を行うことは倫理的に問題があるかもわかりません。

また、現状で10代で使用を控えるよう指導されておりますので、このままそれを続けるとしたら、問題ないというのが落としどころなのかとも思われます。

でも健常人では大丈夫でも、インフルエンザ患者に投与したら結果は違うのかもわかりません。

12月中に結論が出るという話です。