another side of ”d-inf”

また例によって、ふと思いついてしまったことですけど・・・

先発医薬品から後発医薬品に変更して、万が一患者さんに何かあった場合、その責任は誰がとるのかという問題について、みなさんは（特に保険調剤薬局の薬剤師の方々は）、どのように考えますか？

処方せんに「後発医薬品に変更可」と書いてあり、それに基づいて患者さんと相談しながら、いままで先発医薬品をのんでいた方が、ある後発医薬品に変更した。
（どの後発医薬品を調剤したかの情報は、指導に従って、医療機関に提供済みである）
そのようにして変更した薬を、患者さんが服用したら、患者さんの具合が悪くなってしまった。

・・・さて、どうします？

処方せんに「かえてもいいよ」と書いてあるので、変えたのだと調剤薬局の薬剤師は主張するかもしれません。
もしくは、変な薬を作った後発メーカーが悪いんだというのかもしれません。
医療機関の処方医は、調剤薬局の薬剤師が変な薬に変えたから、患者さんの具合が悪くなったんだと言うかもわかりません。

もしもそういう裁判が起きたとしたら、裁判官の判断はどうなるのでしょう？

ま、そんな変更して具合の悪くなる薬が存在するとはあまり思えないのですが。
・・・考え過ぎなのかもわかりませんけど、全くないとも言えないです。

私の願いとしては、調剤薬局の薬剤師が責任取ってください。
そのくらいの覚悟で、後発医薬品を選定して下さい、とお願いしたいです。

病院薬剤師だから、気楽だねえと言われるかもわかりませんが、同じ薬剤師としてちょっと危機感を抱いたものですから、書かせて頂きました。


つくづく、今回の処方せんの変更に関しては、厚生労働省が見切り発車してしまった感が否めません。

そんな理由もあって、運用が明確にできないために、「後発医薬品に変更可」に署名・押印はしないという施設があちらこちらにあるらしいです。

昨日の「平成１８年度診療報酬改定Ｑ＆Ａ」
http://hello.ap.teacup.com/d-inf/614.html
への私的なコメントです。

（問３）後発医薬品への変更可とした場合、具体的にどのような後発医薬品が選ばれたのか、保険薬局から連絡されるのか。
（答）　調剤報酬点数表に関する通知において「後発医薬品を調剤した場合には、調剤した薬剤の銘柄等について、当該処方せんを発行した保険医療機関に情報提供することとする。」と新たに規定されている。

（問５）実際に薬剤変更が行われた場合、処方医の属する医療機関はカルテの薬剤名の記載を変更する必要があるのか。
（答）　保険薬局から薬剤を変更した旨報告があるため、その内容を適切に診療録に反映することが望ましい。

確かに、なにを調剤したかなんらかの方法で処方医に情報伝達する必要があります。
文書では「保険医療機関」と書かれていますが、調剤薬局さんは医療機関に連絡して、医療機関は、その中でいかに効率的に処方医に情報伝達するのかが難しいです。
また、その情報をカルテに反映するのが「望ましい」とされていますが、努力規定であって義務規定ではありません。
できればしたほうがいいですよ、というニュアンスですね。

なお、後発医薬品を調剤した場合の、医療機関の情報提供ですが、「お薬手帳」を使ってはいけないという話が一般的のようです。
でも実際に、厚生労働省からその運用がいけないという通知があるわけではありません。

●厚生労働省：平成１８年度診療報酬改定に係る通知等について
http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/tp0314-1.html
疑義解釈資料
平成１８年度診療報酬改定に係る通知等に係る疑義解釈資料
http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/dl/tp0314-1c01.pdf
平成１８年度診療報酬改定に係る通知等に係る疑義解釈資料 2
http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/03/dl/tp0314-1c02.pdf

この疑義解釈資料は、先日書きました日本病院薬剤師会に掲載されているものと同じです。